What should I include in a presentation about upper gastrointestinal bleeding?

Contenido para una Presentación sobre Hemorragia Digestiva Alta

La presentación sobre hemorragia digestiva alta debe centrarse en el diagnóstico rápido, la estabilización y el manejo terapéutico oportuno para reducir la mortalidad y morbilidad asociadas.

Definición y Epidemiología

• Hemorragia desde la boca hasta el ligamento de Treitz
• Incidencia: 100 episodios por 100.000 admisiones anuales 1
• Mortalidad: 2-10% según estudios recientes 2
• Tendencia a disminución en incidencia y mortalidad en la última década 1

Etiología (Causas Principales)

• Úlcera péptica (35-50%) 1
• Erosiones gastroduodenales (8-15%) 1
• Esofagitis (5-15%) 1
• Varices esofágicas (5-10%) 1
• Síndrome de Mallory-Weiss (15%) 1
• Lesión de Dieulafoy (1-2%) 1
• Neoplasias gastrointestinales 1
• Causas raras: hemobilia, hemosuccus pancreático, fístula aortoentérica 1

Presentación Clínica

• Hematemesis (vómito de sangre fresca)
• Vómito en "posos de café" (sangre digerida)
• Melena (heces negras alquitranadas)
• Hematoquecia (en casos de sangrado masivo) 1
• Signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión)

Evaluación Inicial y Estratificación de Riesgo

• Valoración hemodinámica (pulso >100 lpm y presión arterial sistólica <100 mmHg indican shock) 1
• Factores de riesgo independientes (Escala de Rockall):
  • Edad avanzada (mortalidad 30% en >90 años)
  • Comorbilidades (especialmente enfermedad renal, hepática, cardíaca)
  • Shock
  • Hallazgos endoscópicos 1
• Escala Glasgow-Blatchford para estratificación de riesgo 3

Manejo Inicial

1. Resucitación y estabilización:

   • Acceso venoso con dos catéteres de gran calibre 1
   • Infusión de solución salina para corregir hipovolemia 1
   • Transfusión sanguínea cuando hemoglobina <7 g/dL (o <9 g/dL en pacientes con enfermedad cardiovascular) 4
   • Monitorización de signos vitales y diuresis (>30 ml/h) 1

2. Tratamiento farmacológico inicial:

   • Inhibidores de bomba de protones al ingreso 3
   • Eritromicina como procinético antes de la endoscopia 2
   • En pacientes con cirrosis: antibióticos y fármacos vasoactivos 2

Diagnóstico

1. Endoscopia digestiva alta:

   • Procedimiento de elección (identifica la causa en 95% de los casos) 1
   • Timing: dentro de las primeras 24 horas tras la estabilización 1
   • Endoscopia urgente en pacientes con hemorragia persistente o inestabilidad hemodinámica 1

2. Estudios de imagen:

   • TC angiografía: detecta sangrado a tasas de 0,3-1,0 mL/min 4
   • Angiografía visceral: útil si la tasa de sangrado es ≥0,5 mL/min 1
   • Indicada en pacientes inestables donde la endoscopia no es factible 1

Tratamiento Endoscópico

• Técnicas hemostáticas según el tipo de lesión:
  • Inyección de adrenalina
  • Terapia térmica
  • Clips hemostáticos
  • Ligadura para varices esofágicas
  • Cianoacrilato para varices gástricas 4

Manejo Post-Endoscopia

• Inhibidores de bomba de protones a dosis altas durante 72 horas post-endoscopia 3
• Continuación de antibióticos y fármacos vasoactivos en sangrado variceal 2
• Vigilancia para detectar resangrado (15-20% de los casos)

Tratamiento del Resangrado

• Repetir terapia endoscópica
• Embolización arterial transcatéter si falla la endoscopia 3
• Cirugía como última opción (solo 1-2% de los casos) 5

Prevención de Recurrencias

• Erradicación de H. pylori si se detecta 4
• Manejo adecuado de antiinflamatorios no esteroideos
• Reinicio cauteloso de antitrombóticos 2
• Suplementación con hierro en pacientes con anemia 4

Pronóstico y Seguimiento

• Factores de mal pronóstico: edad avanzada, comorbilidades, resangrado
• Seguimiento por gastroenterología dentro de las 2 semanas post-alta 4
• Evaluación cardiológica si el paciente requiere antiagregantes/anticoagulantes 4

Algoritmo de Manejo

1. Evaluación inicial y resucitación
2. Estratificación del riesgo
3. Endoscopia digestiva alta (dentro de 24h)
4. Tratamiento específico según hallazgos
5. Vigilancia post-tratamiento
6. Prevención de recurrencias