Dosis de Sevelamero en Adultos con Enfermedad Renal Crónica
La dosis inicial recomendada de sevelamero es de 800 mg tres veces al día con las comidas, ajustándose cada dos semanas según los niveles de fósforo sérico hasta alcanzar el objetivo de 3,5-5 mg/dL. 1
Dosificación Inicial y Ajustes
La dosificación del sevelamero debe seguir este esquema:
- Dosis inicial: 800 mg (1 tableta de 800 mg) o 1600 mg (2 tabletas de 800 mg) tres veces al día con las comidas 1
- Ajuste de dosis: Incrementar o disminuir una tableta por comida cada dos semanas según los niveles de fósforo sérico 1
- Objetivo terapéutico: Mantener niveles de fósforo entre 3,5-5 mg/dL 1, 2
Consideraciones Específicas según Estadio de ERC
Pacientes en Diálisis
- La dosis promedio efectiva es aproximadamente 2,4-4,6 g/día (dividida en tres tomas) 3
- Dosis máxima: Hasta 9 tabletas de 800 mg al día (3 tabletas con cada comida) ha demostrado ser efectiva para alcanzar los objetivos de KDOQI 2
Pacientes con ERC sin Diálisis
- La dosis debe ajustarse según los niveles de fósforo y la respuesta individual
- No se requiere ajuste específico por función renal ya que el medicamento no se absorbe sistemáticamente 4
Monitorización
- Fósforo sérico: Medir cada 2-4 semanas durante la fase de ajuste de dosis y luego mensualmente
- Calcio sérico: Monitorizar regularmente para mantener niveles dentro del rango normal, preferiblemente en el límite inferior (8,4-9,5 mg/dL) 5
- Producto calcio-fósforo: Mantener por debajo de 55 mg²/dL² 2
Ventajas del Sevelamero
- No contiene calcio ni metales, lo que reduce el riesgo de hipercalcemia y acumulación metálica 5, 2
- Puede reducir la progresión de calcificación vascular en comparación con quelantes de fósforo a base de calcio 5
- Beneficios adicionales sobre el perfil lipídico (reducción de colesterol total y LDL) 3, 4
Precauciones y Efectos Adversos
- Efectos gastrointestinales: Dispepsia (12%), diarrea (5%), náuseas (5%), estreñimiento (4%), flatulencia, distensión abdominal (3%) y vómitos (3%) 1, 3
- Se han reportado casos graves de disfagia, obstrucción intestinal, úlceras gastrointestinales sangrantes, colitis, ulceración, necrosis y perforación 1
- Aproximadamente el 72% de los pacientes pueden experimentar efectos adversos gastrointestinales leves 3
Consideraciones Especiales
- Administración por sonda enteral: Aunque la ficha técnica recomienda administrar los comprimidos enteros, estudios recientes sugieren que los comprimidos pueden triturarse para administración por sonda enteral con protocolos claros de preparación 6
- Terapia combinada: Puede usarse en combinación con otros quelantes de fósforo para mejorar el control de la hiperfosfatemia 3
- Ingesta total de calcio: Cuando se usan quelantes de fósforo que contienen calcio, la ingesta total de calcio (dieta + quelantes) no debe exceder los 2000 mg/día. En estos casos, considerar añadir sevelamero para reducir la carga de calcio 5
Algoritmo de Tratamiento
- Iniciar con 800 mg tres veces al día con las comidas
- Medir niveles de fósforo sérico después de 2 semanas
- Si el fósforo permanece >5 mg/dL: aumentar a 1600 mg tres veces al día
- Reevaluar cada 2 semanas y ajustar en incrementos de 800 mg por comida
- Una vez alcanzado el objetivo, monitorizar mensualmente
- Si aparecen efectos adversos gastrointestinales significativos, considerar reducir la dosis o dividirla en más tomas
El sevelamero representa una opción terapéutica importante para el control del fósforo en pacientes con ERC, especialmente cuando se requiere evitar la sobrecarga de calcio o cuando existen calcificaciones vasculares.