Uso Apropiado de Terbinafina en Niños
La terbinafina es un antifúngico alilámico eficaz para tratar infecciones por dermatofitos en niños, con dosificación basada en el peso: 62,5 mg/día para niños <20 kg, 125 mg/día para niños de 20-40 kg, y 250 mg/día para >40 kg, siendo especialmente efectiva contra especies de Trichophyton en tiña capitis con tratamiento de 4 semanas. 1, 2
Indicaciones y Eficacia
La terbinafina muestra actividad contra todos los dermatofitos, pero tiene mayor eficacia contra especies de Trichophyton que contra Microsporum:
Tiña capitis: Tratamiento de 4 semanas con tasas de curación del 93% 2
- Más efectiva para infecciones por Trichophyton
- Menos efectiva para Microsporum (puede requerir dosis más altas)
Otras infecciones cutáneas: Efectiva en más del 90% de los casos 2
- Tiña corporis/cruris
- Tiña pedis
- Onicomicosis (en niños mayores)
Dosificación Recomendada
La dosificación debe basarse en el peso corporal del niño:
Para niños >4 años en EE.UU., existe una formulación granular (125 mg o 187,5 mg) que puede espolvorearse sobre los alimentos, aunque no está disponible en todos los países 1.
Duración del Tratamiento
- Tiña capitis: 4 semanas (duración estándar) 2
- Infecciones por Microsporum: Pueden requerir tratamientos más prolongados o dosis más altas 1
- Onicomicosis: 6 semanas para uñas de las manos, 12 semanas para uñas de los pies 3
Consideraciones Especiales
Farmacocinética en Niños
Los niños requieren dosis significativamente mayores por kg de peso que los adultos para lograr exposiciones similares, ya que presentan un menor volumen de distribución en tejidos lipofílicos 4.
Eficacia según Patógeno
- Trichophyton: Alta eficacia con terbinafina
- Microsporum: Menor eficacia; el griseofulvin puede ser más efectivo para estas infecciones 1
Casos Especiales
- Niños menores de 2 años: Aunque no está aprobada oficialmente, estudios recientes sugieren que dosis de 10 mg/kg/día pueden ser efectivas y seguras 5
Efectos Adversos y Seguridad
La terbinafina es generalmente bien tolerada en niños con un perfil de seguridad similar al de adultos 6:
- Efectos gastrointestinales: Alteraciones en hábitos alimenticios, pérdida de apetito, dolor de estómago, diarrea 4
- Cefalea 4
- Alteraciones del gusto u olfato: Generalmente mejoran después de suspender el tratamiento 3
- Alteraciones hematológicas: Reducción del recuento de neutrófilos (poco frecuente) 4
- Reacciones cutáneas o alérgicas graves: Raras pero requieren suspensión inmediata del tratamiento 3
Monitorización
- Se recomienda realizar pruebas de función hepática antes de iniciar el tratamiento 3
- Vigilar signos de efectos adversos, especialmente alteraciones gastrointestinales, cambios en el gusto/olfato o reacciones cutáneas 3
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- La elección entre terbinafina y griseofulvin debe basarse en la especie de hongo identificada: terbinafina para Trichophyton y griseofulvin para Microsporum 1
- La terbinafina ofrece la ventaja de tratamientos más cortos (4 semanas) en comparación con griseofulvin (6-8 semanas) 1, 2
- Para infecciones mixtas o cuando no se conoce el agente causal, considerar el patrón epidemiológico local 1
- En casos de fallo terapéutico, considerar prolongar el tratamiento o cambiar a otro agente antifúngico 1
La terbinafina representa una opción de tratamiento eficaz y segura para infecciones fúngicas superficiales en niños, con la ventaja de regímenes de tratamiento más cortos que mejoran el cumplimiento terapéutico y la relación costo-efectividad 6.