Tratamiento para Cistitis
El tratamiento de primera línea para cistitis no complicada incluye nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante 5 días, trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día durante 3 días (si la resistencia local es <20%), o fosfomicina trometamol 3 g en dosis única. 1
Opciones de tratamiento de primera línea
Nitrofurantoína monohidrato/macrocristales: 100 mg dos veces al día durante 5 días
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg dos veces al día durante 3 días
- Eficacia comparable a un régimen de 5 días de nitrofurantoína
- Solo debe usarse si la resistencia local es menor al 20% 2, 1
- No debe usarse si la cepa infectante no es susceptible o si se ha utilizado para el tratamiento de ITU en los 3 meses anteriores 1
- Indicado para infecciones del tracto urinario causadas por cepas susceptibles de Escherichia coli, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis y Proteus vulgaris 3
Fosfomicina trometamol: 3 g en dosis única
- Eficacia algo menor que otros agentes recomendados
- Evitar si se sospecha pielonefritis temprana 1
Tratamientos alternativos
Fluoroquinolonas (como ciprofloxacina):
- Deben reservarse como opciones de tratamiento alternativas
- Preocupaciones sobre promoción de resistencia y posible asociación con SARM
- Usar solo cuando no se pueden utilizar otros agentes 1
Para ITU causadas por Enterobacterales resistentes a carbapenémicos:
- Opciones: ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam, imipenem-cilastatina-relebactam o plazomicina 1
Duración del tratamiento
- La mejoría clínica debe evaluarse dentro de las 48-72 horas
- Duración recomendada para cistitis no complicada: 3 días 1
- Duración alternativa para cistitis no complicada: 5-7 días 1
Consideraciones especiales
Mujeres embarazadas con función renal normal: nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante 5-7 días 1
Pacientes en hemodiálisis: trimetoprima-sulfametoxazol a la mitad de la dosis estándar, administrada después de cada sesión de diálisis 1
Bacteriuria asintomática: no se recomienda tratamiento en pacientes ancianos, ya que aumenta la resistencia a los antibióticos sin beneficio clínico 1
Prevención y profilaxis
Alternativas no antibióticas: aumento de la ingesta de líquidos (1,5 L adicionales diarios) puede ayudar a prevenir la recurrencia de ITU en pacientes ancianos 1
Profilaxis antibiótica para disminuir el riesgo de futuras ITU:
- Nitrofurantoína 50-100 mg diarios
- Trimetoprima 100 mg diarios
- Dosis única poscoital cuando las ITU están relacionadas con la actividad sexual 1
Puntos clave para evitar errores
- La elección del antibiótico debe basarse en los patrones de resistencia local y los factores de riesgo individuales 2, 1
- El uso previo de trimetoprima-sulfametoxazol en los últimos 3-6 meses es un factor de riesgo independiente para la resistencia a este antibiótico 2
- Los viajes fuera del país en los últimos 3-6 meses pueden asociarse con resistencia a trimetoprima-sulfametoxazol 2
- Las tasas de resistencia reportadas en antibiogramas hospitalarios pueden no predecir las susceptibilidades en mujeres con infección adquirida en la comunidad no complicada 2