What is the recommended treatment for complicated cystitis?

Tratamiento Recomendado para Cistitis Complicada

Para la cistitis complicada, se recomienda un régimen de levofloxacino o ciprofloxacino durante 10-14 días como tratamiento de elección cuando otros agentes no pueden utilizarse, especialmente cuando Pseudomonas aeruginosa es un patógeno sospechoso o documentado. 1, 2, 3

Opciones de Tratamiento de Primera Línea

El tratamiento de la cistitis complicada debe basarse en varios factores clave:

1. Duración del tratamiento: 10-14 días para cistitis complicada 1

2. Antibióticos recomendados (en orden de preferencia):

   • Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante 5-7 días (si no hay sospecha de pielonefritis temprana y la función renal es adecuada - GFR >30 ml/min) 1
   • Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día durante 10-14 días (si la resistencia local es <20% y no se ha usado en los últimos 3 meses) 1
   • Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única (aunque tiene menor eficacia que otros agentes recomendados) 1
   • Fluoroquinolonas (levofloxacino o ciprofloxacino) cuando otros agentes no pueden usarse 1, 2, 3

Consideraciones para Patógenos Específicos

• Para infecciones por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, o Proteus mirabilis: Levofloxacino está indicado para un régimen de 5 días 2
• Para infecciones por Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae, E. coli, K. pneumoniae, P. mirabilis, o Pseudomonas aeruginosa: Levofloxacino está indicado para un régimen de 10 días 2
• Cuando Pseudomonas aeruginosa es un patógeno documentado o presuntivo: Se recomienda terapia combinada con un β-lactámico anti-pseudomónico 2

Factores de Riesgo y Consideraciones Especiales

• Evitar nitrofurantoína en pacientes con:

  • Sospecha de pielonefritis temprana
  • Insuficiencia renal (GFR <30 ml/min)
  • Lactantes menores de 4 meses (riesgo de anemia hemolítica) 1

• Evitar trimetoprima-sulfametoxazol si:

  • La resistencia local excede el 20%
  • La cepa infectante no es susceptible
  • Se ha utilizado para tratamiento de ITU en los últimos 3 meses 1

• Pacientes en hemodiálisis: Tratar con trimetoprima-sulfametoxazol a la mitad de la dosis estándar, administrada después de cada sesión de diálisis 1

Algoritmo de Tratamiento para Cistitis Complicada

1. Evaluar factores de riesgo:

   • Función renal
   • Uso previo de antibióticos
   • Patrones locales de resistencia
   • Presencia de catéteres o anomalías estructurales

2. Seleccionar antibiótico:

   • Si no hay contraindicaciones y no hay sospecha de pielonefritis: Nitrofurantoína
   • Si la resistencia local es baja (<20%): Trimetoprima-sulfametoxazol
   • Si hay sospecha de Pseudomonas o patógenos resistentes: Fluoroquinolonas

3. Duración del tratamiento: 10-14 días para cistitis complicada 1

4. Seguimiento: Evaluar la mejoría clínica dentro de 48-72 horas y ajustar el tratamiento según la respuesta 1

Advertencias y Precauciones

• Las fluoroquinolonas deben reservarse como opciones de tratamiento alternativas debido a preocupaciones sobre la promoción de resistencia y la posible asociación con MRSA 1
• El uso de antibióticos en bacteriuria asintomática en pacientes ancianos aumenta la resistencia a los antibióticos sin beneficio clínico 1
• Para organismos resistentes a carbapenémicos, considerar opciones como ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam, imipenem-cilastatina-relebactam o plazomicina 1

La elección del antibiótico debe basarse en los patrones de resistencia locales y los factores de riesgo individuales, con especial atención a la función renal y el historial previo de uso de antibióticos.