Pulsioximetría Nocturna como Enfoque Diagnóstico Inicial para Trastornos del Sueño con Hipoxemia
La polisomnografía completa con monitorización continua de CO2 es el estándar de oro para el diagnóstico inicial de trastornos del sueño que pueden causar hipoxemia nocturna, aunque la oximetría nocturna puede utilizarse como herramienta de cribado inicial cuando la polisomnografía no está disponible. 1
Evaluación Diagnóstica Escalonada
Primer Nivel: Oximetría Nocturna
- La oximetría nocturna es simple de realizar y más sensible para detectar alteraciones del intercambio gaseoso que los gases arteriales diurnos 1
- Ventajas:
- Método no invasivo
- Bajo costo
- Fácil implementación
- Puede realizarse en el domicilio del paciente
- Limitaciones:
- No distingue entre diferentes tipos de trastornos respiratorios del sueño
- Sensibilidad del 90% pero especificidad limitada del 75% para trastornos respiratorios 2
- No detecta hipoventilación sin desaturación significativa
Segundo Nivel: Polisomnografía Completa
- Indicada cuando:
- Se sospecha apnea obstructiva del sueño (AOS) como etiología 1
- Resultado positivo en prueba de cribado para AOS
- Alta sospecha clínica de AOS a pesar de cribado negativo
- Sospecha de síndrome de solapamiento (EPOC + AOS) 1
- Presencia de características inexplicables como cor pulmonale o policitemia con obstrucción de vías aéreas relativamente leve 1
Interpretación de Resultados de Oximetría Nocturna
Patrones Significativos
- Desaturación significativa: tiempo con saturación de oxígeno <90% durante ≥10% del tiempo total de sueño 1
- Desaturaciones episódicas relacionadas con periodos de sueño REM 1
- Patrones de desaturación/saturación cíclicos (≥3 ciclos similares en escala de 15 minutos) 3
Criterios Diagnósticos Según Índice de Desaturación
- Normal: <5 desaturaciones >3% por hora
- AOS leve: 5-20 desaturaciones >3% por hora
- AOS moderada: 20-40 desaturaciones >3% por hora
- AOS grave: >40 desaturaciones >3% por hora 2
Consideraciones Especiales por Patología
Hipertensión Pulmonar
- La desaturación nocturna es común (77% de pacientes) y está relacionada principalmente con alteraciones subyacentes del intercambio gaseoso 1, 4
- Mantener saturación ≥90% durante el sueño en adultos con hipertensión pulmonar 4
EPOC
- La oximetría nocturna puede ser útil para detectar el síndrome de solapamiento (EPOC + AOS)
- En EPOC avanzado, la interpretación de oximetría tiene valor diagnóstico modesto (sensibilidad 59%, especificidad 60%) 3
- Considerar polisomnografía si hay sospecha de síndrome de solapamiento 1
Enfermedades Neuromusculares
- No se recomienda oxigenoterapia nocturna sola; debe considerarse junto con soporte ventilatorio no invasivo en pacientes con fallo ventilatorio establecido 1
Insuficiencia Cardíaca
- Considerar oxigenoterapia nocturna en pacientes con insuficiencia cardíaca grave que presenten trastornos respiratorios del sueño con síntomas diurnos 1
- Iniciar a flujos bajos (1-2 L/min) y evaluar respuesta mediante reducción de síntomas y mejoría en índices de trastornos respiratorios 1
Advertencias y Precauciones
- No usar oxígeno para tratar hipoventilación relacionada con el sueño sin asistencia ventilatoria 1
- La oxigenoterapia puede enmascarar hipoventilación subyacente; monitorizar signos de retención de CO2 (cefaleas matutinas, somnolencia diurna) 4
- Considerar análisis de gases arteriales si los síntomas empeoran 4
- Descartar otras causas de desaturación nocturna como síndrome de hipoventilación-obesidad, debilidad de músculos respiratorios o apnea obstructiva del sueño 1
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
- Evaluación clínica inicial (síntomas, comorbilidades)
- Oximetría nocturna como prueba de cribado inicial
- Si la oximetría muestra desaturaciones significativas o patrón sugestivo de trastorno respiratorio:
- Proceder a polisomnografía completa con monitorización de CO2
- Si la oximetría es normal pero persiste alta sospecha clínica:
- Considerar polisomnografía para descartar trastornos no detectables por oximetría
La oximetría nocturna es una herramienta útil de cribado inicial, pero la polisomnografía completa sigue siendo necesaria para el diagnóstico definitivo y caracterización del trastorno subyacente.