Desescalación de IBP después de hemorragia digestiva alta
Después de una hemorragia digestiva alta, se recomienda administrar IBP a dosis altas (bolo IV seguido de infusión continua) durante 72 horas, luego cambiar a IBP oral dos veces al día durante 14 días, y posteriormente continuar con dosis única diaria. 1, 2
Esquema de desescalación del IBP
El manejo farmacológico de la hemorragia digestiva alta (HDA) no variceal sigue un esquema temporal bien definido:
Fase aguda (primeras 72 horas):
Fase intermedia (días 4-14):
Fase de mantenimiento (después del día 14):
Consideraciones especiales
Pacientes con factores de riesgo
Los pacientes con ciertos factores de riesgo pueden requerir tratamiento prolongado con IBP:
- Uso continuo de AINE: Mantener IBP a largo plazo 1
- Terapia antitrombótica: Se sugiere terapia con IBP en pacientes con antecedentes de hemorragia por úlcera que requieren profilaxis cardiovascular con terapia antiagregante única o dual 1
- Anticoagulantes: Se sugiere terapia con IBP en pacientes con antecedentes de hemorragia por úlcera que requieren anticoagulación 1
Pacientes con comorbilidades
En pacientes con comorbilidades, el riesgo de resangrado puede persistir más allá de los primeros días, por lo que algunos estudios sugieren que una infusión de IBP a dosis bajas por hasta 7 días podría resultar en un mejor control del resangrado 3.
Precauciones al desescalar IBP
Al suspender el IBP después de un tratamiento prolongado, es importante advertir a los pacientes sobre posibles síntomas transitorios debido a la hipersecreción ácida de rebote 1. Este fenómeno puede ocurrir por:
- Aumento de los niveles séricos de gastrina durante el tratamiento con IBP
- Proliferación de células parietales y células enterocromafines
- Mayor capacidad del estómago para producir ácido tras la suspensión del IBP
Los síntomas de rebote pueden persistir hasta 8 semanas después de suspender el IBP, aunque generalmente han regresado a los 6 meses 1.
Puntos clave para recordar
- La desescalación del IBP debe seguir un esquema temporal definido: 72 horas IV → 11 días oral dos veces al día → mantenimiento con dosis única diaria
- La duración total del tratamiento depende de la causa subyacente de la hemorragia
- Los pacientes con factores de riesgo específicos pueden requerir tratamiento prolongado con IBP
- Advertir a los pacientes sobre posibles síntomas de rebote al suspender el IBP después de un tratamiento prolongado
Este enfoque de desescalación está respaldado por guías internacionales y busca optimizar el manejo farmacológico para reducir el riesgo de resangrado mientras se minimiza la exposición innecesaria a los IBP a largo plazo.