Manejo del Sangrado Vaginal en el Embarazo
El tratamiento y manejo del sangrado vaginal durante el embarazo debe comenzar con una evaluación ecográfica inmediata para determinar la causa del sangrado y guiar el manejo adecuado, independientemente de los síntomas o valores relacionados con el embarazo. 1
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Ecográfica
La ecografía transabdominal debe realizarse inicialmente para evaluar:
- Presencia de líquido libre en el abdomen
- Viabilidad fetal
- Ubicación placentaria y relación con el cérvix
- Evidencia de desprendimiento placentario 1
La ecografía transvaginal es frecuentemente necesaria si las vistas transabdominales son inadecuadas o no concluyentes, siendo más precisa para:
- Evaluar la relación de la placenta con el cérvix
- Proporcionar mejor visualización del cérvix
- Detectar desprendimiento placentario 1
El ultrasonido Doppler color es esencial para:
- Diagnóstico de vasa previa
- Distinguir tejido placentario de coágulos sanguíneos
- Identificar vasos que cubren el orificio cervical interno 1
Causas Principales y Manejo
1. Placenta Previa (1 en 200 embarazos)
- Manejo:
- Reposo pélvico (evitar relaciones sexuales)
- Hospitalización para sangrado significativo
- Monitoreo ecográfico seriado
- Preparación para posible cesárea 1
2. Placenta Baja
- Manejo:
- Similar a placenta previa pero menos restrictivo si el sangrado es mínimo
- Seguimiento ecográfico para evaluar migración placentaria 1
3. Vasa Previa (1 en 2,500-5,000 partos)
- Manejo:
- Hospitalización
- Monitoreo cercano
- Cesárea planificada 1
4. Desprendimiento Placentario (1% de embarazos)
- Manejo:
- Monitoreo fetal continuo
- Preparación para parto de emergencia
- Evaluación del estado hemodinámico materno y coagulación 1
5. Aborto Amenazado
- Manejo:
- Si hay embarazo intrauterino normal con manchado:
- Manejo ambulatorio si no hay dolor abdominal/contracciones
- Movimiento fetal normal
- Sin signos de infección 1
- Si hay embarazo intrauterino normal con manchado:
Criterios de Hospitalización
Se requiere hospitalización inmediata en casos de:
- Sangrado significativo
- Placenta previa con sangrado activo
- Desprendimiento placentario
- Signos de trabajo de parto prematuro
- Inestabilidad hemodinámica 1
Tratamiento Farmacológico
- En mujeres con antecedentes de infertilidad o con riesgo de pérdida gestacional, la progesterona puede ser considerada como tratamiento, ya que se ha encontrado una asociación significativa entre el tratamiento con progesterona durante el embarazo y episodios de sangrado 2
- Para mujeres Rh-negativas con sangrado, se debe administrar inmunoglobulina Rh 1
Seguimiento y Consulta
Si no se visualiza embarazo intrauterino definitivo o embarazo ectópico:
- Mediciones seriadas de β-hCG (cada 48-72 horas)
- Repetir ecografía cuando β-hCG alcance zona discriminatoria 1
Consulta obstétrica inmediata es recomendada
Preparación para posible intervención quirúrgica o manejo médico 1
Educación al Paciente
Instruir a la paciente sobre:
- Mantener reposo pélvico
- Monitorear aumento del sangrado
- Precauciones de retorno por sangrado abundante o dolor 1
Errores Potenciales a Evitar
- Realizar examen pélvico digital antes de descartar placenta previa
- Subestimar la importancia del sangrado
- No utilizar ecografía transvaginal cuando las vistas transabdominales son inadecuadas
- Dar de alta a pacientes sin diagnóstico definitivo de la fuente de sangrado
- No administrar inmunoglobulina Rh a mujeres Rh-negativas con sangrado
- Confiar únicamente en niveles de β-hCG sin ecografía en pacientes sintomáticas
- Subestimar la importancia del dolor abdominal sin sangrado 1
El sangrado vaginal durante el embarazo puede ocurrir en hasta el 25% de las mujeres embarazadas, y aunque el 50% de estos casos continuarán con un embarazo viable, es fundamental una evaluación y manejo adecuados para optimizar los resultados maternos y fetales 3, 2.