Manejo de la Fiebre en Pacientes Pediátricos
El tratamiento de la fiebre en pacientes pediátricos debe enfocarse principalmente en mejorar el confort general del niño y no en la normalización de la temperatura corporal, utilizando paracetamol (acetaminofén) como antipirético de primera elección a dosis de 15 mg/kg cuando la temperatura es ≥38°C y hay malestar asociado. 1
Definición y Evaluación
- La fiebre se define como una temperatura superior a 38°C (>100.4°F) 1
- La temperatura rectal es el estándar de oro para lactantes y niños pequeños 1
- La respuesta a los antipiréticos no se correlaciona con la probabilidad de infección bacteriana grave 1
Estratificación de Riesgo
Pacientes de Alto Riesgo:
- Dificultad respiratoria
- Dolor de oído severo
- Vómitos por más de 24 horas
- Somnolencia
- Enfermedades crónicas comórbidas 1
- Recién nacidos con fiebre (siempre requieren hospitalización) 1
- Pacientes neutropénicos 2
Tratamiento Antipirético
Recomendaciones Generales:
- Objetivo principal: Mejorar el confort del niño, no normalizar la temperatura 3
- Indicaciones: Administrar antipiréticos solo cuando la fiebre está asociada con malestar 4
- Dosis: Calcular según el peso del niño, no por edad 4
Medicamentos de Elección:
- Primera línea: Paracetamol (acetaminofén) 15 mg/kg cada 6 horas 1, 4
- Alternativa: Ibuprofeno 5 mg/kg cada 8 horas (no usar en niños con varicela o deshidratación) 1, 4
Consideraciones Importantes:
- Preferir la administración oral de paracetamol sobre la rectal cuando sea posible 4
- Evitar el uso de aspirina en menores de 16 años por riesgo de síndrome de Reye 1
- No se recomienda el uso combinado o alternado de antipiréticos de forma rutinaria 4
- Evitar métodos físicos para reducir la fiebre, excepto en casos de hipertermia 4
Manejo Específico según Condición
Fiebre en Pacientes con Neutropenia:
Pacientes de bajo riesgo:
Pacientes de alto riesgo:
Fiebre en Niños con Q Fever:
- Niños ≥8 años: Doxiciclina 2.2 mg/kg dos veces al día por 2 semanas (máximo 100 mg por dosis) 2
- Niños <8 años con enfermedad leve: Considerar curso corto de doxiciclina (5 días) o trimetoprima/sulfametoxazol 2
- Niños <8 años de alto riesgo (hospitalizados, enfermedad grave, valvulopatía preexistente, inmunocomprometidos): Tratamiento completo de 2 semanas con doxiciclina 2
Educación a Padres y Cuidadores
- Enfatizar el bienestar general del niño
- Importancia de monitorear la actividad
- Observar signos de enfermedad grave
- Fomentar ingesta adecuada de líquidos
- Almacenamiento seguro de antipiréticos 3
- Proporcionar instrucciones claras sobre cuándo regresar al centro médico 1
Advertencias y Precauciones
- La fiebre es un mecanismo fisiológico con efectos beneficiosos en la lucha contra infecciones 3
- No hay evidencia de que la fiebre empeore el curso de una enfermedad o cause complicaciones neurológicas a largo plazo 3
- El uso de antipiréticos no es efectivo para prevenir convulsiones febriles o efectos adversos de vacunas 4
- Se requiere precaución en casos de insuficiencia hepática/renal grave o desnutrición severa 4
El manejo adecuado de la fiebre en niños debe equilibrar el tratamiento sintomático para el confort del paciente con el reconocimiento del papel beneficioso de la fiebre en la respuesta inmune, evitando la "fobia a la fiebre" que puede llevar al uso excesivo de antipiréticos.