Tratamento para Sono Não Reparador
O modafinil é o medicamento de primeira linha para pacientes que dormem 8 horas mas relatam sono não reparador, com dose inicial de 100mg pela manhã, podendo ser aumentada até 200-400mg conforme necessário. 1
Avaliação do Sono Não Reparador
O sono não reparador é caracterizado pela sensação subjetiva de que o sono não foi refrescante ou restaurador, mesmo quando a duração do sono parece adequada. Para avaliar adequadamente:
- Utilize questionários padronizados como o Índice de Gravidade da Insônia ou o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh 2
- Investigue causas subjacentes como:
- Apneia obstrutiva do sono
- Síndrome das pernas inquietas
- Movimentos periódicos dos membros durante o sono
- Distúrbios psiquiátricos (depressão, ansiedade)
- Uso de medicamentos ou substâncias que afetam o sono
Abordagem Farmacológica
Primeira Linha:
- Modafinil: Recomendado como primeira escolha para pacientes com sono não reparador 1
- Dose inicial: 100mg pela manhã
- Ajuste: Aumento semanal conforme necessário
- Dose típica: 200-400mg/dia
- Efeitos adversos comuns: náuseas, dores de cabeça e nervosismo
Alternativas Farmacológicas:
- Melatonina: 3mg 30-60 minutos antes de dormir, podendo ser aumentada para 5mg se necessário 2, 3
- Trazodona ou mirtazapina: Especialmente úteis quando há depressão associada 2
- Zolpidem: Em doses baixas (5mg liberação imediata ou 6,25mg liberação prolongada) 2
- Oxibato de sódio: Pode melhorar tanto a sonolência diurna quanto o sono noturno fragmentado 1
Abordagem Não Farmacológica
Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I):
- Considerada tratamento de primeira linha para distúrbios do sono 1
- Componentes essenciais:
- Restrição do sono/compressão do sono
- Controle de estímulos
- Higiene do sono
- Técnicas de relaxamento
Restrição e Compressão do Sono:
- Limitar o tempo na cama para consolidar o sono efetivo 1
- Aumentar gradualmente o tempo na cama em incrementos de 15-20 minutos à medida que a eficiência do sono melhora 1
Controle de Estímulos:
- Usar o quarto apenas para dormir e atividade sexual 1
- Sair da cama se não conseguir dormir em 20 minutos 1
- Manter horários consistentes para deitar e levantar 1
Higiene do Sono:
- Evitar cochilos diurnos frequentes ou limitá-los a 30 minutos 1
- Evitar cafeína, álcool e nicotina, especialmente à noite 1
- Evitar refeições pesadas à noite 1
- Garantir exposição adequada à luz natural durante o dia 1
- Criar ambiente de sono adequado (temperatura, ruído, luz) 1
Considerações Especiais
- Os sintomas depressivos são um preditor importante de sono não reparador persistente, mesmo após tratamento 4
- Pacientes com sono não reparador relatam mais frequentemente prejuízos diurnos (irritabilidade, fadiga física e mental) do que aqueles com dificuldade para iniciar ou manter o sono 5
- O sono não reparador é mais comum em populações mais jovens e ativas, diminuindo com a idade 5
Algoritmo de Tratamento
Iniciar com abordagem não farmacológica:
- Implementar medidas de higiene do sono
- Iniciar TCC-I (restrição do sono, controle de estímulos)
Se não houver resposta adequada em 2-4 semanas:
- Adicionar modafinil 100mg pela manhã
- Avaliar resposta em 1-2 semanas
- Aumentar dose gradualmente até 200-400mg se necessário
Se persistirem sintomas:
- Considerar melatonina 3mg à noite para melhorar a qualidade do sono
- Avaliar para transtornos psiquiátricos subjacentes (especialmente depressão)
Para casos refratários:
- Considerar encaminhamento para especialista em medicina do sono
- Avaliar necessidade de polissonografia para identificar distúrbios primários do sono
O tratamento do sono não reparador deve focar não apenas na melhoria do sono noturno, mas principalmente na restauração do valor recuperativo do sono e na garantia do funcionamento diurno adequado nos níveis social, psicológico e profissional 6.