What are the most common diseases in pediatric patients and their management?

Enfermedades más comunes en pacientes pediátricos y su manejo

Las enfermedades respiratorias son las causas más frecuentes de hospitalización pediátrica, incluyendo neumonía, bronquiolitis aguda y asma, seguidas por apendicitis, convulsiones, infecciones y deshidratación. 1

Infecciones respiratorias

Infecciones del tracto respiratorio superior

Etiología

• Resfriado común: Principalmente viral, autolimitado 2
• Faringitis: Mayoritariamente viral (29.6%), con solo 1.7% causada por Streptococcus del grupo A 3
• Otitis media aguda: Predominantemente bacteriana (70%), causada por S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis 4
• Sinusitis aguda: Diagnóstico basado en secreción nasal purulenta persistente por al menos 10 días 4

Manejo

1. Resfriado común:

   • Tratamiento sintomático: líquidos, reposo, gotas nasales de solución salina y analgésicos
   • No requiere antibióticos 2

2. Faringitis:

   • Confirmar etiología estreptocócica mediante cultivo o prueba rápida de antígeno
   • Si es positiva: amoxicilina como primera línea 4, 5

3. Otitis media aguda:

   • Observación en casos seleccionados no complicados en niños mayores de 2 años
   • Amoxicilina como tratamiento de primera línea
   • Cambiar a ceftriaxona si falla el tratamiento en 48-72 horas 4

4. Sinusitis aguda:

   • Amoxicilina para casos leves
   • Amoxicilina/clavulanato, cefpodoxima proxetil o ceftriaxona para síntomas persistentes 4

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

Etiología

• Niños preescolares: Predominantemente viral, especialmente virus sincitial respiratorio 1
• Niños escolares y adolescentes: Mayor prevalencia bacteriana, principalmente S. pneumoniae 1
• Mycoplasma pneumoniae: Causa 8-16% de hospitalizaciones por neumonía atípica 1

Diagnóstico

• La radiografía de tórax no es necesaria en casos no complicados 1
• Indicada en casos de dificultad respiratoria significativa, hipoxemia, fallo del tratamiento antibiótico o sospecha de complicaciones 1

Manejo ambulatorio

1. Niños preescolares:

   • No requieren antibióticos rutinariamente ya que la mayoría son de origen viral 1
   • En caso de sospecha bacteriana: amoxicilina como primera línea (20-45 mg/kg/día dividido cada 8-12 horas) 1, 6

2. Niños escolares y adolescentes:

   • Amoxicilina como primera línea para S. pneumoniae 1
   • Macrólidos para sospecha de patógenos atípicos (M. pneumoniae) 1
   • Tratamiento antiviral para influenza en casos moderados-severos durante brotes 1

Manejo hospitalario

1. Niños completamente inmunizados:

   • Ampicilina o penicilina G intravenosa 1

2. Niños no completamente inmunizados o en áreas con alta resistencia:

   • Cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) 1

3. Casos severos o con empiema:

   • Considerar vancomicina para SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) 1

4. Seguimiento:

   • Evaluación de mejoría clínica en 48-72 horas 7
   • Radiografía de seguimiento solo en casos complicados o con fiebre persistente 1
   • Duración del tratamiento: 10 días para neumonía severa, 14-21 días para casos complicados 7

Otras enfermedades comunes

Gastroenteritis aguda

• Principalmente viral
• Manejo: rehidratación oral, evitar antidiarreicos, reintroducción temprana de alimentación

Apendicitis

• Causa más común de abdomen agudo quirúrgico en niños
• Manejo: evaluación quirúrgica, antibióticos y apendicectomía

Convulsiones febriles

• Común en niños de 6 meses a 5 años
• Manejo: control de temperatura, evaluación de causa subyacente, raramente requieren anticonvulsivantes a largo plazo

Consideraciones importantes

• La edad del paciente es crucial para determinar la etiología más probable y el tratamiento adecuado
• Los niños menores tienen mayor probabilidad de infecciones virales 3
• El uso innecesario de antibióticos debe evitarse, especialmente en infecciones virales
• La evaluación clínica debe guiar las decisiones diagnósticas y terapéuticas

Errores comunes a evitar

• Prescribir antibióticos para infecciones virales del tracto respiratorio superior
• Solicitar radiografías de tórax rutinarias en neumonías no complicadas
• No considerar patógenos atípicos en niños escolares con neumonía
• Prolongar innecesariamente los tratamientos antibióticos más allá del tiempo recomendado