Manejo del Bloqueo Incompleto de la Rama Derecha del Haz de His
El bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His (BIRDHH) generalmente no requiere tratamiento específico ni evaluación adicional en pacientes asintomáticos, ya que se considera una variante normal, especialmente en atletas.
Definición y Diagnóstico
El BIRDHH se define según los criterios establecidos por el Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón/Sociedad del Ritmo Cardíaco (ACC/AHA/HRS) como:
- Mismos criterios morfológicos que el bloqueo completo de rama derecha, pero con una duración del QRS entre 110 y 119 ms 1
- Patrón RSR' en derivaciones V1 o V2
- Onda S de mayor duración que la onda R o >40 ms en derivaciones I y V6
- Tiempo de pico R normal en derivaciones V5 y V6 pero >50 ms en V1
Evaluación Clínica
Pacientes Asintomáticos
- En atletas jóvenes, el BIRDHH es común y representa una adaptación fisiológica al entrenamiento 1
- No requiere evaluación adicional en ausencia de:
- Síntomas cardíacos (síncope, palpitaciones, disnea)
- Historia familiar de muerte súbita cardíaca
- Hallazgos anormales en el examen físico
Pacientes que Requieren Evaluación
Considerar evaluación adicional en presencia de:
- Síntomas cardíacos (síncope, mareo, palpitaciones)
- Historia familiar de muerte súbita cardíaca
- Hallazgos anormales en el examen físico
- Otros hallazgos electrocardiográficos anormales
Estudios Diagnósticos
En pacientes seleccionados que requieran evaluación:
- Ecocardiograma transtorácico: Para excluir enfermedad estructural cardíaca 2
- Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio: En pacientes con síntomas sugestivos de bradiarritmias 2
- Prueba de esfuerzo: Para evaluar la respuesta cronotrópica y descartar isquemia miocárdica
Consideraciones Especiales
En Atletas
- El BIRDHH es un hallazgo común en atletas y generalmente no requiere evaluación adicional 1
- Estudios han demostrado que atletas con BIRDHH o BRDHH completo pueden presentar dimensiones ventriculares derechas mayores y fracción de eyección ventricular derecha menor, pero sin enfermedad cardíaca estructural patológica 1
Diagnóstico Diferencial
Es importante diferenciar el BIRDHH de otros patrones patológicos como:
- Patrón ECG tipo 2 de Brugada
- Hipertrofia ventricular derecha
- Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
- Síndrome de preexcitación ventricular (Wolf-Parkinson-White)
- Hiperpotasemia 3
Seguimiento
- En pacientes asintomáticos sin otros hallazgos anormales: no requieren seguimiento específico
- En pacientes con otros trastornos de conducción (como bloqueo bifascicular): evaluación clínica cada 3-6 meses y ECG anual 2
Pronóstico
El BIRDHH aislado generalmente tiene un pronóstico excelente, especialmente en individuos jóvenes y sanos 3. Sin embargo, debe prestarse atención al desdoblamiento del segundo ruido cardíaco, ya que el BRDHH es un hallazgo común en defectos septales auriculares tipo ostium secundum 3.
Algoritmo de Manejo
Paciente asintomático con BIRDHH aislado:
- No requiere tratamiento ni evaluación adicional
- Continuar actividades normales incluyendo deportes
Paciente con BIRDHH y síntomas cardíacos:
- Realizar ecocardiograma transtorácico
- Considerar monitoreo Holter de 24-48 horas
- Evaluar según hallazgos
Paciente con BIRDHH y otros trastornos de conducción:
- Evaluación cardiológica completa
- Considerar estudios electrofisiológicos si hay síntomas de bradiarritmia
- Seguimiento periódico