Manejo del Bloqueo Incompleto de Rama Derecha del Haz de His (BIRDHH)
El bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His (BIRDHH) generalmente no requiere tratamiento específico ni seguimiento en pacientes asintomáticos sin enfermedad cardíaca estructural subyacente. 1
Definición y Criterios Diagnósticos
El BIRDHH se define por:
- Mismos criterios morfológicos que el bloqueo completo de rama derecha
- Duración del QRS entre 110 y 119 ms en adultos 1
- Patrón rSr', rsR', o rSR' en derivaciones V1 o V2
- Onda S de mayor duración que la onda R o >40 ms en derivaciones I y V6
- Tiempo de pico R normal en derivaciones V5 y V6 pero >50 ms en V1
Evaluación Inicial
Evaluación Clínica
- Determinar si el paciente es sintomático (síncope, palpitaciones, disnea)
- Buscar signos de enfermedad cardíaca estructural
- Evaluar historia familiar de muerte súbita cardíaca
Estudios Complementarios
En pacientes asintomáticos sin hallazgos anormales en el examen físico:
En pacientes con síntomas o hallazgos anormales:
- Ecocardiograma transtorácico para descartar enfermedad cardíaca estructural
- Considerar monitoreo electrocardiográfico ambulatorio si hay síntomas sugestivos de bradiarritmias
- Evaluar la presencia de defecto septal auricular (soplo, desdoblamiento fijo del segundo ruido cardíaco) 2
Algoritmo de Manejo
Paciente asintomático sin hallazgos anormales en el examen físico:
- No requiere tratamiento ni seguimiento específico
- Continuar con evaluaciones cardíacas rutinarias
Paciente con síntomas o hallazgos anormales:
- Realizar ecocardiograma transtorácico
- Si el ecocardiograma es normal y no hay síntomas preocupantes:
- Seguimiento clínico habitual
- Si hay evidencia de enfermedad cardíaca estructural:
- Manejo específico según la patología identificada
Paciente con síncope o presíncope:
- Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio
- Considerar estudio electrofisiológico si hay sospecha de bradiarritmias significativas 1
Consideraciones Especiales
Atletas
- El BIRDHH es un hallazgo común en atletas y generalmente se considera benigno 2
- No requiere restricción de la actividad física en ausencia de síntomas o enfermedad cardíaca
Diferenciación de Patrones Patológicos
Es importante diferenciar el BIRDHH de:
- Patrón ECG tipo 2 de Brugada
- Hipertrofia ventricular derecha
- Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho
- Preexcitación ventricular (síndrome de Wolff-Parkinson-White)
- Hiperpotasemia 2
Seguimiento
- No se requiere seguimiento específico para BIRDHH aislado en pacientes asintomáticos
- Si existe bloqueo bifascicular (BIRDHH + bloqueo fascicular anterior izquierdo), considerar evaluación clínica cada 3-6 meses y ECG anual 1
Pronóstico
El BIRDHH aislado tiene un pronóstico excelente y no se asocia con un aumento de la morbimortalidad cardiovascular 2. Sin embargo, puede ser un marcador de enfermedad cardíaca subyacente en algunos casos, por lo que es importante descartar patologías estructurales cuando se acompaña de síntomas o hallazgos anormales en el examen físico.