Rehabilitación para Amputación Infracondílea
Los vendajes rígidos removibles (RRD) deben ser considerados como la primera opción de tratamiento para el cuidado postoperatorio de amputados infracondíleos, ya que optimizan resultados relacionados con reducción de caídas, contracturas de flexión de rodilla, edema, tiempo de cicatrización, tiempo para adaptación protésica y dolor. 1
Manejo Postoperatorio Inmediato
Vendajes y Cuidado del Muñón
Vendajes rígidos removibles (RRD): Superiores a los vendajes blandos con múltiples beneficios documentados:
- 57.8% más rápido tiempo promedio de cicatrización
- 46.8% más rápido tiempo promedio de rehabilitación
- Reducción significativa del edema del muñón
- Contorneado preparatorio para uso protésico
- Prevención de contracturas de flexión de rodilla
- Protección contra trauma externo 2
Los pacientes tratados con RRD tienen:
Alternativas de Vendaje
- Vendajes blandos: Ofrecen bajo costo y accesibilidad a la herida pero tienen resultados inferiores comparados con RRD 1
- Vendajes rígidos no removibles: Tienen beneficios similares a los RRD excepto por el acceso limitado para inspección de la herida 1
Programa de Rehabilitación Integral
Cuidado de la Herida y Control del Edema
- Inspección regular de heridas quirúrgicas
- Compresión progresiva para reducir el edema
- Protección contra trauma externo por caídas 1
Entrenamiento de Fuerza y Movilidad
- Fortalecimiento muscular: Enfoque en cuádriceps del muñón residual
- Estimulación eléctrica neuromuscular (NMES): Considerar como terapia complementaria
- Ejercicios de rango de movimiento: Prevención de contracturas de flexión de rodilla y mantenimiento de extensión completa del muñón 1
Manejo del Dolor
- Abordar tanto el dolor del muñón residual como el dolor fantasma
- Monitorear signos de síndrome de dolor regional complejo
- Considerar opciones farmacológicas para dolor neuropático (gabapentinoides, antidepresivos) 2
- Evitar uso prolongado de opioides debido a riesgos de dependencia y efectos adversos 2
Adaptación Protésica
Momento Óptimo para Adaptación
- Cuando la herida quirúrgica está cicatrizada y el muñón está adecuadamente formado
- Típicamente alcanzable dentro de un programa estandarizado
- Los pacientes tratados con RRD están listos para adaptación protésica aproximadamente 26 días antes que aquellos con vendajes blandos 2
Selección de Componentes Protésicos
- Enfoque en componentes que proporcionen mejor estabilidad durante la aceptación de peso
- Considerar capacidades de almacenamiento y retorno de energía
- Seleccionar características apropiadas para velocidad variable y necesidades de deambulación comunitaria 1
Entrenamiento de Marcha y Funcional
Protocolo de Marcha
- Entrenamiento estructurado enfocado en:
- Aceptación de peso
- Equilibrio
- Patrón de marcha simétrico
- Entrenamiento de velocidad variable para deambulación comunitaria 1
Entrenamiento Funcional
- Actividades de la vida diaria
- Técnicas de transferencia
- Estrategias de prevención de caídas 1
Consideraciones Especiales
Factores Psicosociales
- Los factores psicosociales, incluyendo baja autoeficacia, son determinantes importantes de resultados funcionales
- El trastorno de estrés postraumático aumenta los costos del manejo protésico 1
- La depresión se asocia significativamente con adaptación protésica no exitosa 3
Complicaciones Potenciales
- La edad mayor de 55 años, episodios depresivos mayores y antecedentes de diálisis renal se asocian con menos horas de caminata protésica 3
- Monitorear complicaciones como infecciones, problemas de cicatrización y dolor neuropático 4
Seguimiento a Largo Plazo
- Programa personalizado de cuidado longitudinal incluyendo cuidado local de heridas y descarga apropiada de presión del pie para facilitar la cicatrización 2
- Evaluación periódica de la biomecánica y necesidad de calzado terapéutico 2
- Vigilancia diligente a largo plazo y cuidado meticuloso del pie para prevenir recurrencia de heridas 2
La implementación de este protocolo de rehabilitación integral para amputaciones infracondíleas, con énfasis en el uso de vendajes rígidos removibles, optimizará los resultados funcionales y la calidad de vida del paciente.