Uso de Corticoides Pré e Pós Quimioterapia para Controle de Náuseas e Vômitos
Os corticosteroides são componentes essenciais dos regimes antieméticos, sendo recomendados tanto para prevenção de êmese aguda (pré-quimioterapia) quanto para êmese tardia (pós-quimioterapia), devendo ser administrados em doses específicas conforme o potencial emetogênico do esquema quimioterápico. 1
Esquemas Antieméticos com Corticoides
Corticoides Pré-Quimioterapia (Êmese Aguda)
Dexametasona: Medicamento de escolha para prevenção de êmese aguda
- Para quimioterapia com cisplatina (alto potencial emetogênico): 20 mg IV dose única no dia 1 2
- Para quimioterapia com ciclofosfamida/antraciclina: 8 mg IV dose única no dia 1 2
- Geralmente administrada como parte de um esquema triplo (antagonista 5-HT3 + dexametasona + antagonista NK1) para quimioterapia altamente emetogênica 1
Alternativas à dexametasona:
Corticoides Pós-Quimioterapia (Êmese Tardia)
- Dexametasona: Administrada duas vezes ao dia para êmese tardia (24-120 horas após quimioterapia) 2, 1
- Quando combinada com aprepitanto, a dose de corticosteroides deve ser reduzida em 50% devido a interações medicamentosas 2, 1
Eficácia dos Corticoides em Diferentes Cenários
Quimioterapia Altamente Emetogênica
- Regime triplo (antagonista 5-HT3 + dexametasona + antagonista NK1) é o padrão recomendado com forte evidência (Nível I, Grau A) 1
- A dexametasona é componente essencial deste regime triplo para prevenção de êmese aguda e tardia 1
Quimioterapia Moderadamente Emetogênica
- Regime duplo (antagonista 5-HT3 + dexametasona) é geralmente suficiente 1
- Dexametasona demonstrou eficácia comparável a ondansetrona e proclorperazina para controle de êmese tardia após quimioterapia moderada a altamente emetogênica 3
Considerações Especiais e Precauções
Interações Medicamentosas
- Quando combinado com aprepitanto, reduzir a dose de corticosteroides em 50% 2, 1
- Em pacientes recebendo imunoterapia (particularmente ipilimumabe), usar corticosteroides com cautela, pois podem atenuar os benefícios da imunoterapia 1
Regimes Sem Dexametasona
- Estudos recentes (2024) demonstram que regimes sem dexametasona (olanzapina + palonosetron + fosaprepitant) podem ser eficazes e até superiores aos regimes contendo dexametasona para controle de êmese aguda e tardia em quimioterapia altamente emetogênica 4
- Considerar esta opção em pacientes com contraindicações aos corticosteroides
Quimioterapia de Múltiplos Dias
- Usar antieméticos para êmese aguda nos dias de quimioterapia
- Usar antieméticos para êmese tardia 1-2 dias após quimioterapia 2
Algoritmo para Uso de Corticoides em CINV
Avaliação do potencial emetogênico da quimioterapia:
- Alto risco: Cisplatina, combinação AC (doxorrubicina-ciclofosfamida)
- Risco moderado: Carboplatina, ciclofosfamida, irinotecan
Seleção do regime antiemético:
- Alto risco: Regime triplo incluindo dexametasona 20 mg IV/VO no dia 1, seguido de 8 mg 2x/dia nos dias 2-4
- Risco moderado: Regime duplo incluindo dexametasona 8 mg IV/VO no dia 1, seguido de 8 mg/dia nos dias 2-3
Ajustes para populações especiais:
- Pacientes diabéticos: Monitorar glicemia durante uso de corticosteroides
- Pacientes em imunoterapia: Considerar regimes sem corticosteroides
- Pacientes com histórico de intolerância a corticosteroides: Considerar prednisolona ou metilprednisolona como alternativas
Monitoramento e ajuste:
Os corticosteroides continuam sendo componentes fundamentais dos regimes antieméticos modernos, com evidências sólidas apoiando seu uso tanto pré quanto pós-quimioterapia para controle efetivo de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia.