What are the recommended treatments for fever in children?

Guía Rápida para el Manejo de Niños con Fiebre

El tratamiento principal de la fiebre en niños debe enfocarse en mejorar el confort del niño mediante el uso de paracetamol como antipirético de primera línea, no simplemente para normalizar la temperatura corporal. 1

Evaluación Inicial

• Medición de temperatura:

  • Niños <4 semanas: Temperatura axilar con termómetro digital
  • Niños ≥4 semanas: Temperatura axilar con termómetro digital o temperatura timpánica con termómetro infrarrojo 2
  • Considerar febril al niño que los padres reportan con fiebre aunque esté afebril durante la consulta 2

• Factores de riesgo a evaluar:

  • Edad <3 meses (especialmente neonatos)
  • Signos de meningismo
  • Convulsión compleja (>15 minutos, focal o múltiples en 24 horas)
  • Somnolencia excesiva o irritabilidad
  • Estado sistémico comprometido 3

Tratamiento de la Fiebre

Medidas Generales

• Objetivo principal: Mejorar el confort del niño, no normalizar la temperatura 1, 4
• Hidratación: Asegurar adecuada ingesta de líquidos 3
• NO recomendados: Métodos físicos como baños fríos, ventiladores o esponjas tibias (causan incomodidad) 3, 2

Tratamiento Farmacológico

1. Paracetamol (primera línea):

   • Dosis basada en el peso del niño, no en la edad 2
   • Preferir administración oral sobre rectal cuando sea posible 2
   • Usar solo cuando la fiebre está asociada con malestar 1, 2

2. Ibuprofeno (segunda línea):

   • Contraindicado en niños con varicela o deshidratación 1, 2
   • Ventaja: dosificación menos frecuente (cada 6-8 horas vs. cada 4 horas para paracetamol) 5

3. NO recomendado:

   • Uso combinado o alternado de antipiréticos 2
   • Uso de antipiréticos para prevenir convulsiones febriles 2

Situaciones Especiales

Neonatos con Fiebre

• Siempre hospitalizar debido al alto riesgo de enfermedad grave 6
• Paracetamol puede usarse con dosis ajustada a la edad gestacional 2

Convulsiones Febriles

• Evaluar signos de meningitis, estado de conciencia y duración de la convulsión 3

• Considerar punción lumbar si:

  • Signos de meningismo
  • Convulsión compleja
  • Niño excesivamente somnoliento/irritable
  • Estado sistémico comprometido
  • Edad <18 meses (especialmente <12 meses) 3

• Los antipiréticos no previenen las convulsiones febriles recurrentes 2

• Diazepam rectal puede ser recomendado por pediatras después del inicio de una convulsión 3

Niños con Neutropenia y Fiebre

• En niños con alto riesgo de infección fúngica invasiva y neutropenia, iniciar tratamiento antifúngico empírico si la fiebre persiste o recurre sin explicación clara después de 96 horas de antibióticos de amplio espectro 3

Información para Padres

• Explicar la naturaleza de la fiebre como mecanismo de defensa contra infecciones 4
• Instruir sobre el manejo adecuado de la fiebre y uso correcto de antipiréticos 3
• Enfatizar la importancia de monitorear el bienestar general del niño, actividad, signos de enfermedad grave y adecuada ingesta de líquidos 1, 4
• Asegurar el almacenamiento seguro de antipiréticos 4

Pronóstico

• La mayoría de las fiebres en niños son causadas por infecciones virales autolimitadas 6
• El pronóstico para niños con convulsiones febriles simples es excelente en términos de desarrollo neurológico 3

La evidencia actual muestra que no hay diferencia sustancial en la seguridad y efectividad entre paracetamol e ibuprofeno en niños generalmente sanos con fiebre, pero el paracetamol sigue siendo la primera opción por su perfil de seguridad 1, 4.