Focos Infecciosos Valorables en el Examen Físico de un Niño Menor de 2 Años
El examen físico en niños menores de 2 años debe centrarse en la evaluación sistemática de los principales focos infecciosos, priorizando el sistema respiratorio, otológico, gastrointestinal y tegumentario, ya que estos representan las localizaciones más frecuentes de infección en este grupo etario. 1
Sistema Respiratorio
Vías Respiratorias Superiores:
Oídos: Evaluación con otoscopio neumático para detectar:
- Otitis media con efusión (OME) - observar movilidad timpánica reducida 2
- Otitis media aguda - eritema, abombamiento, opacidad timpánica
- Secreción purulenta del conducto auditivo
Nariz y senos paranasales:
- Rinorrea (clara o purulenta)
- Congestión nasal
- Edema de mucosa nasal
Orofaringe:
- Hiperemia faríngea
- Exudados amigdalinos
- Petequias en paladar
- Hipertrofia amigdalina
Vías Respiratorias Inferiores:
Signos de neumonía (especialmente importantes):
- Taquipnea: >59 respiraciones/min en <6 meses, >52 respiraciones/min en 6-11 meses, >42 respiraciones/min en 12-24 meses 1
- Fiebre >38.5°C (sugestiva de infección bacteriana) 1, 3
- Retracciones torácicas/tiraje intercostal 1
- Aleteo nasal y quejido espiratorio 1
- Disminución de la expansibilidad torácica 1
- Matidez a la percusión (sugestiva de consolidación o derrame) 1
- Crepitantes/estertores localizados (alta especificidad para neumonía) 1
- Respiración bronquial o soplo tubárico 1
- Ausencia de sibilancias (la presencia de sibilancias hace improbable una neumonía bacteriana primaria) 1, 3
- Saturación de oxígeno <92% (indica enfermedad grave) 1, 3
Signos de derrame pleural:
- Matidez a la percusión
- Disminución o ausencia de ruidos respiratorios
- Disminución de la transmisión de la voz 1
Sistema Gastrointestinal
Cavidad oral:
- Muguet (placas blanquecinas en mucosa oral y lengua)
- Úlceras o vesículas (estomatitis herpética)
- Enantema
Abdomen:
- Distensión abdominal
- Dolor a la palpación (localizado o difuso)
- Hepatomegalia o esplenomegalia
- Signos de irritación peritoneal
- Masas palpables
Región perianal:
- Eritema o lesiones perianales
- Fisuras
Sistema Tegumentario
- Piel:
- Exantemas (características, distribución y evolución)
- Petequias o púrpura (posible sepsis meningocócica)
- Celulitis o abscesos
- Impétigo
- Lesiones vesiculares (varicela, herpes)
- Eritema en zona del pañal con lesiones satélites (candidiasis)
Sistema Nervioso Central
- Signos de meningitis:
- Fontanela abombada en lactantes
- Rigidez de nuca (menos frecuente en <12 meses)
- Irritabilidad o letargia
- Convulsiones
Ganglios Linfáticos
- Adenopatías:
- Localización (cervical, axilar, inguinal)
- Características (tamaño, consistencia, movilidad, dolor)
- Signos inflamatorios periganglionares
Consideraciones Especiales
- En niños con fiebre >38.5°C, retracciones torácicas y taquipnea >50/min, debe considerarse seriamente una neumonía bacteriana 1, 3
- La ausencia de todos los signos clínicos de infección respiratoria baja hace innecesaria una radiografía de tórax 1
- En niños con fiebre que no responden al tratamiento antibiótico después de 48 horas, se debe reevaluar considerando posibles complicaciones como derrame pleural 1
- Los niños menores de 2 años con infecciones respiratorias agudas tienen mayor probabilidad de etiología viral, especialmente en menores de 6 meses 4
El examen físico sistemático y detallado de estos focos infecciosos permitirá una evaluación integral del niño febril menor de 2 años, facilitando el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de las infecciones más frecuentes en este grupo etario.