Tratamiento del Muguet en Niños Menores de 2 Años
El tratamiento de primera línea para el muguet oral en niños menores de 2 años es la suspensión oral de nistatina, administrada en dosis de 200,000 unidades (2 mL) cuatro veces al día durante 7-14 días, aplicando la mitad de la dosis en cada lado de la boca.
Opciones de tratamiento
Primera línea
- Nistatina suspensión oral:
- Dosis para bebés: 200,000 unidades (2 mL) cuatro veces al día 1
- Aplicar la mitad de la dosis en cada lado de la boca
- Evitar alimentar al bebé durante 5-10 minutos después de la administración
- Duración: 7-14 días o hasta 48 horas después de la desaparición de los síntomas 1
- Para prematuros y bebés de bajo peso: estudios limitados indican que 1 mL cuatro veces al día puede ser efectivo 1
Segunda línea (para casos resistentes o recurrentes)
- Fluconazol suspensión oral:
Algoritmo de tratamiento
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico: placas blanquecinas en mucosa oral que no se desprenden fácilmente
- Descartar otras condiciones como restos de leche
Tratamiento inicial:
- Iniciar nistatina suspensión oral 200,000 unidades cuatro veces al día
- Instruir a los padres sobre la técnica correcta de aplicación
Seguimiento a los 7 días:
- Si hay mejoría: continuar hasta completar 7-14 días de tratamiento
- Si no hay mejoría o hay empeoramiento:
- Considerar cambio a fluconazol 3 mg/kg/día por 7 días
- Evaluar posibles factores contribuyentes (chupetes contaminados, inmunosupresión)
Casos especiales:
- Para lactantes amamantados con madre infectada: tratar simultáneamente a la madre y al bebé para evitar reinfección
- Para casos recurrentes: evaluar posibles condiciones subyacentes (inmunodeficiencia, diabetes)
Medidas complementarias
- Mantener limpios los chupetes, tetinas y juguetes que el niño lleve a la boca
- En lactantes amamantados, considerar tratamiento de los pezones maternos si presentan síntomas
- Mantener buena higiene oral, limpiando suavemente las encías del bebé después de las tomas
Consideraciones importantes
- La nistatina tiene la ventaja de actuar localmente con mínima absorción sistémica, lo que la hace segura para uso en lactantes 3, 4
- El fluconazol tiene mejor eficacia clínica pero implica exposición sistémica, por lo que se reserva como segunda línea 2
- El miconazol gel oral ha mostrado eficacia superior a la nistatina en algunos estudios (85.1% vs 42.8-48.5%), pero su uso está menos establecido en menores de 2 años 5
Cuándo derivar a especialista
- Si hay falla de tratamiento después de dos ciclos terapéuticos
- Ante sospecha de candidiasis invasiva o sistémica
- Presencia de otros signos de inmunodeficiencia
- Candidiasis oral persistente más allá de 4 semanas a pesar de tratamiento adecuado 6
La nistatina sigue siendo el tratamiento de primera elección por su perfil de seguridad favorable en lactantes y niños pequeños, a pesar de que estudios recientes muestran mayor eficacia del fluconazol. El tratamiento debe continuarse hasta al menos 48 horas después de la resolución de los síntomas para asegurar la erradicación completa del hongo.