Are oculocephalic and corneal reflexes lost in sedated patients?

Pérdida de Reflejos Oculocefalógiros y Corneanos en Pacientes Sedados

Sí, los reflejos oculocefalógiros y corneanos se pierden en pacientes bajo sedación profunda, siendo los reflejos oculocefalógiros más sensibles a la sedación y desapareciendo antes que los reflejos corneanos.

Efectos de la Sedación en los Reflejos del Tronco Encefálico

La sedación afecta progresivamente los reflejos del tronco cerebral siguiendo un patrón predecible:

• Reflejos oculocefalógiros (vestíbulo-oculares):

  • Son extremadamente sensibles a los sedantes
  • Se pierden en el 93.3% de los pacientes bajo sedación con propofol 1
  • Desaparecen incluso con niveles moderados de sedación 2

• Reflejos corneanos:

  • Son más resistentes que los oculocefalógiros pero también se pierden
  • Ausentes en el 70% de los pacientes bajo sedación con propofol 1
  • Pueden presentar asimetría en su pérdida durante la sedación

Factores que Influyen en la Pérdida de Reflejos

Profundidad de la Sedación

• La pérdida de reflejos sigue un patrón predecible según la escala de sedación:
  • Con sedación moderada: los reflejos pueden estar disminuidos pero aún presentes
  • Con sedación profunda: los reflejos oculocefalógiros están ausentes en más del 90% de los casos 1

Tipo de Medicamento

• Benzodiazepinas (como midazolam):

  • Causan depresión progresiva de los reflejos del tronco cerebral 3
  • La latencia de los componentes del reflejo de parpadeo y corneano aumenta con dosis crecientes 3

• Propofol:

  • Causa abolición casi completa (93.3%) de los reflejos oculocefalógiros 1
  • Afecta los reflejos corneanos en el 70% de los pacientes 1

Implicaciones Clínicas

Evaluación Neurológica

• No se debe usar la ausencia de estos reflejos como indicador de daño neurológico en pacientes sedados 1
• La ausencia de reflejos puede ser completamente reversible al suspender la sedación 2

Monitorización de Sedación

• La pérdida secuencial de reflejos puede servir como indicador de la profundidad de sedación 3
• Secuencia típica de pérdida de reflejos durante sedación progresiva:
  1. Respuesta visual (primero en desaparecer) 4
  2. Respuesta auditiva
  3. Reflejos oculocefalógiros
  4. Reflejos corneanos (más resistentes)

Consideraciones para Protección Ocular

• Se recomienda cuidado ocular programado que incluya gotas lubricantes o gel y cierre de los párpados para pacientes que reciben infusiones continuas de sedantes 5
• La prevalencia de trastornos de la superficie ocular ocurre en 20-60% de los pacientes bajo sedación profunda 5

Precauciones y Recomendaciones

• Evaluar los reflejos al menos 72 horas después de suspender la sedación para valoraciones pronósticas 5
• Considerar que la ausencia de reflejos puede persistir hasta 24 horas después de suspender los sedantes 2
• En pacientes post-paro cardíaco, esperar al menos 72 horas después del retorno de circulación espontánea para realizar evaluaciones neurológicas pronósticas 5

La pérdida de estos reflejos es un fenómeno esperado en la sedación profunda y no debe interpretarse como signo de mal pronóstico neurológico mientras el paciente esté bajo efectos de sedantes.