Rehabilitación en Postoperados de Infección de Sitio Quirúrgico Musculoesquelético
El manejo de rehabilitación para pacientes postoperados con infecciones de sitio quirúrgico musculoesquelético debe comenzar con un drenaje quirúrgico adecuado, seguido de antibioticoterapia dirigida y un programa de rehabilitación física progresiva que incluya fortalecimiento muscular para prevenir la sarcopenia.
Manejo Inicial de la Infección
Intervención Quirúrgica
- Realizar incisión y drenaje como primera medida para infecciones de sitio quirúrgico 1
- Retirar suturas si están presentes para permitir un drenaje adecuado 1
- En casos de infecciones profundas, puede ser necesario un desbridamiento quirúrgico agresivo de todo el tejido necrótico 2
Terapia Antimicrobiana
- Iniciar antibioticoterapia sistémica cuando la infección está asociada con respuesta sistémica significativa (eritema/induración >5cm, temperatura >38.5°C, frecuencia cardíaca >110 lpm, o leucocitos >12,000/μL) 1
- Para infecciones después de operaciones limpias en tronco, cabeza, cuello o extremidades con signos sistémicos, se recomienda un curso breve de antibióticos 1
- Seleccionar antibióticos según el perfil microbiológico:
- Para MSSA: cefalosporina de primera generación o penicilina antiestafilocócica
- Para MRSA: vancomicina, linezolid, daptomicina, telavancina o ceftarolina 1
Programa de Rehabilitación Física
Fase Inicial (Post-drenaje)
- Iniciar movilización temprana controlada para prevenir rigidez articular y pérdida muscular
- Implementar ejercicios isométricos suaves para mantener tono muscular sin comprometer el sitio quirúrgico
- Monitorizar signos de infección activa durante la rehabilitación (aumento de dolor, eritema, drenaje purulento)
Fase Intermedia
- Desarrollar un programa multidimensional de rehabilitación física adaptado a las características basales del paciente 1
- Implementar ejercicios de fortalecimiento progresivo para contrarrestar la sarcopenia, que está asociada con:
Fase Avanzada
- Incorporar entrenamiento de resistencia y ejercicios funcionales específicos para la región afectada
- Monitorizar la recuperación de masa muscular y función, ya que la sarcopenia se ha asociado con un mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico 1
- Considerar un programa de prehabilitation para futuras intervenciones quirúrgicas, que ha demostrado:
- Reducción significativa en la estancia hospitalaria
- Retorno más rápido a la capacidad funcional prequirúrgica
- Atenuación de la pérdida de masa corporal magra postoperatoria 1
Cuidado de la Incisión
- Retirar los apósitos estériles dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía 3
- Realizar lavado diario de la incisión con clorhexidina para reducir infecciones y promover la cicatrización óptima 3
- Monitorizar signos de infección: enrojecimiento, calor, hinchazón, drenaje purulento, aumento del dolor 3
- En caso de sospecha de infección, considerar la apertura amplia y pronta de la incisión quirúrgica 3
Consideraciones Especiales
Control Metabólico
- Mantener normotermia durante el período perioperatorio para disminuir la tasa de infecciones del sitio quirúrgico 1
- Implementar control glucémico con niveles objetivo de glucosa en sangre <200 mg/dL para reducir el riesgo de infecciones y promover la cicatrización 3
Terapia de Presión Negativa
- Considerar la aplicación de terapia de presión negativa para heridas, que puede ser efectiva en la reducción de complicaciones postoperatorias, especialmente en pacientes con alto riesgo de infección 1
Seguimiento y Monitorización
- Realizar evaluaciones periódicas de la función muscular y articular
- Monitorizar marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva para evaluar la respuesta al tratamiento 2
- Ajustar el programa de rehabilitación según la evolución clínica y la respuesta al tratamiento
Factores de Riesgo para Fracaso del Tratamiento
- Infección tardía (aparición después de 90 días postoperatorios)
- Infecciones polimicrobianas
- Procedimientos que involucran múltiples niveles vertebrales (>6)
- Presencia de material de instrumentación 4
La rehabilitación adecuada después de una infección del sitio quirúrgico musculoesquelético es fundamental para optimizar los resultados funcionales y prevenir complicaciones a largo plazo. Un enfoque integral que combine el manejo quirúrgico apropiado, la terapia antimicrobiana dirigida y un programa de rehabilitación física progresiva puede mejorar significativamente la recuperación y la calidad de vida de estos pacientes.