What is the recommended surgical technique for cleaning a surgical site in the case of surgical wound dehiscence?

Técnica Quirúrgica para Aseo Quirúrgico en Dehiscencia de Herida Quirúrgica

El aseo quirúrgico en casos de dehiscencia de herida quirúrgica debe incluir desbridamiento completo del tejido necrótico, irrigación con solución salina, y el uso de sistemas de drenaje subcutáneo pasivo para reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico. 1

Evaluación inicial de la herida

• Evaluar signos de formación de biofilm, drenaje purulento, aumento de dolor, eritema o calor en pacientes con heridas quirúrgicas de cicatrización lenta 2
• Verificar pulsos periféricos, relleno capilar y considerar estudios vasculares para evaluar la perfusión 2
• Comprobar factores que pueden retrasar la cicatrización:
  • Diabetes no controlada
  • Inmunosupresión
  • Deficiencias nutricionales
  • Medicamentos que retrasan la cicatrización 2

Técnica de desbridamiento

1. Retirar todo el tejido necrótico para crear un lecho limpio mediante desbridamiento quirúrgico o cortante 2
2. Realizar el desbridamiento de manera sistemática, eliminando todo el tejido no viable hasta encontrar tejido sano con sangrado adecuado 1
3. En casos seleccionados, considerar el tratamiento a pie de cama bajo anestesia local en un ambiente protegido, lo que ha demostrado ser seguro, eficaz y bien tolerado 3

Irrigación de la herida

1. Se recomienda la irrigación profiláctica de la herida en campos quirúrgicos limpios, limpios-contaminados y contaminados 1
2. No utilizar irrigación con antibióticos 1
3. Considerar la irrigación con povidona yodada, aunque la evidencia reciente sugiere que este punto debe ser reconsiderado 1
4. La irrigación con solución salina es una alternativa segura y efectiva 4

Manejo de la infección

1. Iniciar antibióticos apropiados de manera temprana para heridas infectadas 2
2. Administrar antibióticos profilácticos sistémicos que combatan bacterias estafilocócicas y gram-negativas 1
3. Considerar apósitos antimicrobianos para heridas contaminadas y apósitos con plata o yodo para heridas infectadas 2

Sistemas de drenaje

1. Implementar drenaje subcutáneo pasivo, que ha demostrado beneficios sobre el no drenaje en pacientes sometidos a cirugía colorrectal mayor (3,2% vs 9,8% de infección del sitio quirúrgico, P = 0,041) 1
2. El drenaje subcutáneo es particularmente beneficioso en pacientes con factores de riesgo como tejido graso subcutáneo grueso (>3,0 cm) 1
3. Los drenajes subcutáneos de succión cerrada tipo Blake han demostrado reducir significativamente la incidencia de infección del sitio quirúrgico en cirugía colorrectal (4,5% vs 12,8%, P = 0,025) 1

Cierre de la herida

1. Utilizar suturas monofilamento de absorción lenta para el cierre fascial, ya que están asociadas con un riesgo significativamente menor de hernia incisional 1
2. Considerar el uso de suturas recubiertas con antimicrobianos para el cierre fascial en casos de campos limpios, limpios-contaminados y contaminados 1
3. En pacientes con alto riesgo de dehiscencia, considerar suturas de retención como complemento al cierre primario, aunque esto puede aumentar el dolor postoperatorio 1

Terapias avanzadas

1. Considerar la Terapia de Presión Negativa para Heridas (NPWT) en heridas con exudado moderado a abundante después del desbridamiento 2
2. La NPWT ha demostrado ser efectiva sobre incisiones quirúrgicas limpias y cerradas, reduciendo las complicaciones incisionales 5
3. Para heridas que no progresan con cuidados estándar, considerar apósitos biológicos como sustitutos de piel o terapias con factores de crecimiento 2

Consideraciones especiales

• La necrosis por presión de las suturas es la causa principal de dehiscencia de heridas; utilizar una tensión medida (aproximadamente 300 g) al atar las suturas para evitar la necrosis por presión 6
• Seleccionar los materiales de los apósitos considerando las características de la herida, como apósitos absorbentes para heridas altamente exudativas y hidrogeles para heridas secas 2
• Mantener un lecho de herida húmedo mientras se controla el exudado mediante la selección adecuada del apósito 2

Prevención de recurrencia

• Evaluar y controlar factores de riesgo como diabetes, tabaquismo e inmunosupresión 2
• Considerar el cierre de la herida dentro de los 7 días posteriores a la lesión 2
• Implementar estrategias generales para reducir la infección cruzada 1

La implementación adecuada de estas técnicas quirúrgicas para el aseo de heridas con dehiscencia puede reducir significativamente la morbilidad, mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes al prevenir complicaciones como infecciones del sitio quirúrgico y promover una cicatrización óptima.