How is the dose of prazosin (alpha-blocker) adjusted and what is the maximum dose?

Ajuste de Dosis de Prazosina

La dosis de prazosina debe iniciarse con 1 mg dos o tres veces al día y puede aumentarse gradualmente hasta un máximo de 20 mg diarios divididos en varias tomas, pudiendo llegar en casos excepcionales hasta 40 mg diarios. 1

Esquema de Dosificación

Dosis Inicial

• Comenzar con 1 mg dos o tres veces al día 1
• Precaución: En pacientes con alto riesgo de hipotensión ortostática (especialmente aquellos con antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico reciente), considerar iniciar con dosis más bajas de 0.5 mg 2
• Administrar la primera dosis preferentemente antes de acostarse para minimizar los efectos de la hipotensión ortostática 3

Ajuste de Dosis

• El ajuste debe realizarse según la respuesta individual de presión arterial del paciente 1
• Protocolo de ajuste recomendado:
  • Día 1: Dosis inicial de 1 mg (o 0.5 mg en casos de mayor riesgo)
  • Incrementar gradualmente la dosis total diaria en intervalos de al menos 1-2 semanas 1, 4
  • Las dosis terapéuticas más comunes oscilan entre 6 mg y 15 mg diarios divididos en varias tomas 1

Dosis de Mantenimiento

• La dosis puede aumentarse lentamente hasta una dosis diaria total de 20 mg dividida en varias tomas 1
• Después de la titulación inicial, algunos pacientes pueden mantenerse adecuadamente con un régimen de dosificación de dos veces al día 1
• Dosis superiores a 20 mg generalmente no aumentan la eficacia, sin embargo, algunos pacientes pueden beneficiarse de aumentos adicionales hasta una dosis diaria de 40 mg dividida en varias tomas 1

Consideraciones Especiales

Uso en Trastornos del Sueño/TEPT

• Para pesadillas asociadas con TEPT, la dosis recomendada es de 1-10+ mg diarios 5
• En estos casos, los beneficios pueden aparecer dentro de la primera semana de iniciación 5

Uso con Otros Medicamentos

• Al añadir un diurético u otro agente antihipertensivo, la dosis de prazosina debe reducirse a 1 mg o 2 mg tres veces al día y luego volver a titular 1
• La administración concomitante de prazosina con un inhibidor de PDE-5 puede resultar en efectos aditivos de reducción de la presión arterial y hipotensión sintomática; por lo tanto, la terapia con inhibidores de PDE-5 debe iniciarse a la dosis más baja en pacientes que toman prazosina 1

Monitorización y Efectos Secundarios

Fenómeno de Primera Dosis

• Vigilar especialmente la hipotensión ortostática después de la primera dosis 5, 2
• Este fenómeno puede ocurrir incluso con dosis iniciales bajas de 0.5 mg en pacientes con factores de riesgo 2
• Estrategias para minimizar este riesgo:
  • Suspender diuréticos un día antes de iniciar la terapia con prazosina 3
  • Utilizar prazosina como terapia de primera línea cuando sea posible 3
  • Limitar la dosis inicial a 1 mg 3
  • Administrar la primera dosis antes de acostarse 3

Monitorización Continua

• La presión arterial debe monitorizarse durante todo el tratamiento 5
• Vigilar la posible retención de líquidos durante la terapia a largo plazo, que aunque es rara, puede requerir la adición de un diurético 3

Advertencias y Precauciones

• Tener especial precaución en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico reciente, ya que incluso con dosis iniciales bajas pueden desarrollar hipotensión con alteración de la conciencia 2
• En pacientes con TEPT, evitar la subdosificación de prazosina y no interrumpir el tratamiento prematuramente 5

La prazosina es un medicamento eficaz para el tratamiento de la hipertensión y ciertos trastornos como las pesadillas asociadas al TEPT, pero requiere una cuidadosa titulación de la dosis y monitorización para minimizar los efectos adversos, especialmente la hipotensión ortostática.