What is the definition, epidemiology, diagnosis, and treatment of surgical site infections (SSIs)?

Infección de Sitio Quirúrgico: Definición, Epidemiología, Diagnóstico y Tratamiento

El drenaje quirúrgico es el tratamiento fundamental para las infecciones de sitio quirúrgico, complementado con antibióticos sistémicos solo cuando hay signos de respuesta sistémica significativa o en infecciones profundas. 1

Definición

Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) se clasifican en tres categorías según los criterios del CDC:

• Infección incisional superficial:

  • Afecta solo el tejido subcutáneo
  • Ocurre dentro de los 30 días posteriores a la cirugía
  • Se diagnostica por al menos uno de los siguientes: drenaje purulento, cultivo positivo de fluido/tejido obtenido asépticamente, signos locales de infección (dolor, sensibilidad, hinchazón, eritema) o diagnóstico realizado por el cirujano 2

• Infección incisional profunda:

  • Involucra tejidos blandos profundos
  • Ocurre dentro de 30 días (o hasta 1 año con implante)
  • Caracterizada por drenaje purulento de la incisión profunda, dehiscencia espontánea o absceso encontrado en examen directo 2

• Infección de órgano/espacio:

  • Involucra cualquier parte anatómica abierta durante la cirugía
  • Mismas restricciones temporales que la infección profunda
  • Requiere drenaje y terapia antibiótica dirigida 2

Epidemiología

• Las ISQ representan aproximadamente el 38% de las infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos 2

• La incidencia promedio de ISQ es del 2,6% según el Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales 1

• La frecuencia está claramente relacionada con la categoría de operación:

  • Heridas limpias: 1,5% de tasa de infección
  • Heridas contaminadas: 15,2%
  • Heridas sucias: 40% 2

• Los principales patógenos responsables incluyen:

  • Staphylococcus aureus (39,9-45,9%)
  • Pseudomonas aeruginosa (10,8-12,1%)
  • Escherichia coli (7-9,7%)
  • Especies de Enterococcus (7-8,2%)
  • Especies de Klebsiella (5,1-5,8%)
  • Especies de Enterobacter (5,6-5,8%)
  • Estafilococos coagulasa-negativos (3,4-4,2%) 2

Diagnóstico

El diagnóstico de ISQ se establece por al menos uno de los siguientes criterios:

• Drenaje purulento de la incisión
• Organismos cultivados de fluido/tejido obtenido asépticamente
• Signos clínicos de infección local (dolor, sensibilidad, hinchazón, eritema)
• Diagnóstico realizado por el médico tratante 2

Consideraciones temporales importantes:

• Las ISQ raramente ocurren durante las primeras 48 horas después de la cirugía
• Después de 48 horas, la ISQ es una fuente más común de fiebre
• A los 4 días después de la cirugía, la fiebre tiene igual probabilidad de ser causada por una ISQ o por otra infección 1
• Las normas de vigilancia exigen 30 días de seguimiento para cirugías sin implantes y 1 año para operaciones con prótesis 1

Tratamiento

Principios generales:

1. Tratamiento quirúrgico primario:

   • Abrir la incisión
   • Evacuar el material infectado
   • Continuar con cambios de apósitos hasta la cicatrización por segunda intención 1, 2

2. Terapia antibiótica:

   • No se indica rutinariamente para ISQ superficiales con mínima evidencia de infección invasiva y signos sistémicos mínimos 2
   • Indicada en ISQ con respuesta sistémica significativa:
     • Eritema e induración que se extiende >5 cm del borde de la herida
     • Temperatura >38,5°C
     • Frecuencia cardíaca >110 latidos/minuto
     • Recuento de glóbulos blancos >12.000/μL 1

Selección de antibióticos:

• Para operaciones limpias en tronco, cabeza, cuello o extremidades:

  • SASM: Cefalosporina de primera generación (cefazolina) o penicilina antiestafilocócica
  • SARM sospechado: Vancomicina, linezolid, daptomicina, telavancina o ceftarolina 1, 3

• Para operaciones en axila, tracto gastrointestinal, perineo o tracto genital femenino:

  • Agentes activos contra bacterias gram-negativas y anaerobios
  • Cefalosporina o fluoroquinolona en combinación con metronidazol
  • Alternativas: cefoxitina o ampicilina-sulbactam 1

Tratamiento específico según tipo de ISQ:

• ISQ superficial:

  • Apertura de la incisión
  • Evacuación del material infectado
  • Cambios de apósitos hasta cicatrización
  • Antibióticos generalmente innecesarios 2

• ISQ profunda:

  • Apertura más extensa de la herida
  • Evacuación completa del material infectado
  • Desbridamiento excisional de tejido necrótico
  • Antibióticos indicados, especialmente con signos sistémicos 2

• ISQ de órgano/espacio:

  • Procedimientos de drenaje específicos dirigidos al órgano/espacio involucrado
  • Terapia antibiótica dirigida según resultados de cultivo
  • Puede requerir intervención quirúrgica especializada 2

Prevención y errores comunes

• La profilaxis antimicrobiana preoperatoria es fundamental para prevenir ISQ 2

• Errores comunes en el manejo de ISQ incluyen:

  • Diagnóstico erróneo de infección necrotizante como ISQ simple
  • Desbridamiento quirúrgico inadecuado
  • Dependencia excesiva de antibióticos sin intervención quirúrgica adecuada
  • No reconocer la extensión profunda de infecciones aparentemente superficiales
  • Consulta quirúrgica tardía 2

• Vigilancia alta para signos de infección necrotizante de tejidos blandos, que puede ser causada por Streptococcus del grupo A y requiere intervención urgente 2

La terapia más importante para cualquier ISQ es abrir la incisión, evacuar el material infectado y continuar con cambios de apósitos hasta que la herida cicatrice por segunda intención, complementando con antibióticos cuando sea necesario según los criterios mencionados.