Dosis Inicial de Olanzapina para Pacientes Geriátricos Hospitalizados
La dosis inicial recomendada de olanzapina para pacientes geriátricos hospitalizados es de 2,5 mg por vía oral una vez al día, generalmente administrada por la noche. 1, 2
Consideraciones de Dosificación
- Dosis inicial: 2,5 mg por vía oral una vez al día (preferiblemente por la noche)
- Ajuste de dosis: Incrementos graduales de 2,5 mg con intervalos de al menos 3-7 días según respuesta clínica y tolerabilidad
- Dosis máxima: Generalmente no debe exceder los 10 mg diarios en pacientes geriátricos
La olanzapina requiere una dosificación más baja en pacientes geriátricos debido a:
- Mayor sensibilidad a efectos farmacológicos
- Metabolismo más lento
- Mayor riesgo de efectos adversos
- Comorbilidades frecuentes
Indicaciones en Pacientes Geriátricos Hospitalizados
La olanzapina puede utilizarse en pacientes geriátricos hospitalizados para:
- Delirium con agitación psicomotora 1
- Trastornos psicóticos (esquizofrenia de inicio tardío, trastorno delirante)
- Episodios maníacos o mixtos en trastorno bipolar
- Agitación severa asociada a demencia (uso a corto plazo)
Precauciones y Monitorización
Efectos Adversos Comunes
- Somnolencia y sedación
- Hipotensión ortostática
- Efectos metabólicos (aumento de peso, hiperglucemia)
- Efectos anticolinérgicos (sequedad bucal, estreñimiento)
Advertencias Importantes
- Advertencia de caja negra: Mayor riesgo de mortalidad en pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia 2
- Riesgo de sedación excesiva: Especialmente cuando se combina con benzodiazepinas 1
- Prolongación del intervalo QTc: Monitorizar en pacientes con factores de riesgo cardiovascular 2
- Riesgo de caídas: Evaluar regularmente, especialmente durante los primeros días de tratamiento
Monitorización Recomendada
- Signos vitales (especialmente presión arterial ortostática)
- Estado mental y nivel de sedación
- Glucemia y perfil lipídico
- Función hepática
- ECG en pacientes con factores de riesgo cardiovascular
Algoritmo de Tratamiento
- Inicio: Comenzar con 2,5 mg por vía oral una vez al día (preferentemente por la noche)
- Evaluación: Valorar respuesta clínica y efectos adversos a las 24-48 horas
- Ajuste: Si es necesario y bien tolerado, considerar incremento a 5 mg después de 3-7 días
- Mantenimiento: Mantener la dosis mínima eficaz
- Reevaluación periódica: Cada 2-4 semanas inicialmente para valorar necesidad de continuar tratamiento
Vías de Administración
- Preferente: Vía oral (tabletas o tabletas de disolución oral)
- Alternativa: Vía intramuscular (5 mg) en casos de agitación aguda que requiera intervención inmediata 3
- Las tabletas de disolución oral (ODT) son útiles en pacientes con dificultad para tragar 1
Consideraciones Especiales
- Insuficiencia hepática: Reducir dosis inicial a 2,5 mg y aumentar con mayor precaución 1
- Insuficiencia renal: Considerar dosis inicial más baja (2,5 mg)
- Pacientes muy ancianos (>80 años): Mayor precaución, considerar iniciar con 2,5 mg
- Duración del tratamiento: Para delirium, considerar discontinuación después de 1 semana; para agitación en demencia, reevaluar a los 3-6 meses 4
La evidencia sugiere que la olanzapina es relativamente segura y efectiva en pacientes geriátricos cuando se usa a dosis adecuadas y con monitorización apropiada 5. Sin embargo, siempre debe usarse por el menor tiempo posible y a la dosis mínima eficaz para minimizar los riesgos asociados.