What is the recommended surgical technique for a T fracture of the distal radius, specifically regarding the placement of a plate (open reduction and internal fixation, ORIF)?

Técnica Quirúrgica para Colocación de Placa en T en Fractura de Radio Distal

La técnica quirúrgica recomendada para fracturas de radio distal tipo T es la reducción abierta y fijación interna (ORIF) con placa volar de ángulo fijo, permitiendo una movilización temprana y mejores resultados funcionales en las primeras semanas postoperatorias. 1, 2

Indicaciones para ORIF con Placa en T

• Fracturas inestables de radio distal
• Fracturas con desplazamiento articular >2mm
• Fracturas con angulación dorsal >10 grados
• Fracturas con acortamiento radial >3mm
• Pacientes menores de 65 años con fracturas desplazadas 3

Abordaje Quirúrgico

Abordaje Volar (Preferido)

• Incisión longitudinal sobre el tendón flexor carpi radialis (FCR)
• Retracción del FCR medialmente y del paquete neurovascular radial lateralmente
• Disección del pronador cuadrado desde su inserción radial
• Exposición de la fractura para visualización directa

Pasos de la Técnica ORIF con Placa Volar

1. Reducción de la fractura:

   • Reducción anatómica de los fragmentos bajo visualización directa
   • Verificación fluoroscópica de la reducción (no se requiere asistencia artroscópica según evidencia actual) 3

2. Fijación temporal:

   • Estabilización provisional con agujas de Kirschner

3. Colocación de la placa en T:

   • Posicionamiento de la placa volar de ángulo fijo sobre la superficie volar del radio
   • La parte horizontal de la "T" debe quedar proximal a la línea articular
   • Fijación inicial con tornillo en la ranura de deslizamiento

4. Fijación definitiva:

   • Colocación de tornillos distales subcondrales para soporte de fragmentos articulares
   • Colocación de tornillos proximales para fijación diafisaria
   • Verificación fluoroscópica final de la posición de la placa y tornillos

5. Cierre:

   • Reparación del pronador cuadrado cuando sea posible
   • Cierre por planos de tejidos blandos

Ventajas del Abordaje Volar con Placa en T

• Mejor estabilidad biomecánica para fracturas con desplazamiento dorsal
• Menor irritación de tendones extensores comparado con placas dorsales
• Permite movilización temprana, crucial para prevenir rigidez 1
• Resultados funcionales superiores en las primeras 6-12 semanas comparado con fijación percutánea 2, 4
• Mejor restauración de la inclinación volar y longitud radial 4
• Menor desplazamiento articular residual (0.4mm vs 1.4mm con fijación externa) 4

Manejo Postoperatorio

• Inmovilización con férula por 1-2 semanas
• Inicio de ejercicios de movilidad digital inmediata para prevenir edema y rigidez 1
• Programa de ejercicios domiciliarios dirigidos tras retirar la inmovilización 1
• Seguimiento radiográfico a las 2,6 y 12 semanas

Consideraciones Importantes

• La evidencia actual no respalda el uso rutinario de artroscopia durante la fijación de fracturas de radio distal 3
• Los pacientes tratados con ORIF y placa volar muestran puntuaciones DASH significativamente mejores a las 6,9 y 12 semanas postoperatorias comparado con fijación percutánea 2
• La terapia supervisada no ha demostrado beneficios consistentes sobre un programa de ejercicios domiciliarios bien dirigido 3, 1

Complicaciones Potenciales

• Rigidez articular
• Dolor crónico
• Inestabilidad recurrente
• Artritis postraumática
• Irritación tendinosa por el material de osteosíntesis 1

Consideraciones Especiales

• En fracturas muy inestables, puede considerarse una técnica combinada de ORIF con fijación externa neutralizante por hasta 4 semanas 5
• Las placas volares de ángulo fijo han demostrado mejores resultados que las placas dorsales y la fijación externa 6