What is the recommended surgical technique for placement of a compression screw in the styloid apophysis of the distal ulna?

Técnica Quirúrgica para Colocación de Tornillo de Compresión en Apófisis Estiloides del Tercio Distal del Cúbito

La técnica quirúrgica recomendada para la colocación de un tornillo de compresión en la apófisis estiloides del cúbito distal debe realizarse mediante abordaje dorsoradial con reducción anatómica bajo visualización directa y verificación fluoroscópica. Esta técnica es especialmente importante para fracturas desplazadas o no uniones sintomáticas que afectan la estabilidad de la articulación radiocubital distal 1.

Indicaciones

• Fracturas desplazadas de la apófisis estiloides cubital con compromiso de la fóvea cubital
• No uniones sintomáticas de la apófisis estiloides
• Inestabilidad de la articulación radiocubital distal asociada

Técnica Quirúrgica

1. Abordaje quirúrgico:

   • Realizar un abordaje dorsoradial al cúbito distal
   • Acceder entre el sexto compartimento extensor y el tendón del flexor carpi ulnaris 1
   • Preservar cuidadosamente la rama cutánea dorsal del nervio cubital para evitar neuropraxia 2

2. Exposición y preparación:

   • Exponer completamente la fractura o no unión
   • En caso de no uniones, realizar escisión y refrescamiento de los extremos de la fractura 1
   • Verificar la calidad ósea, especialmente importante debido a la alta incidencia de osteoporosis en esta región 3

3. Reducción y fijación:

   • Realizar reducción anatómica de los fragmentos bajo visualización directa
   • Verificar la reducción mediante fluoroscopía, según recomendaciones de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos 4
   • Para la colocación del tornillo de compresión:
     • Realizar perforación guía perpendicular a la línea de fractura
     • Medir la longitud adecuada del tornillo
     • Colocar el tornillo de compresión asegurando la compresión interfragmentaria

4. Consideraciones especiales:

   • En fragmentos pequeños u osteoporóticos, considerar técnicas alternativas como placa gancho de compresión distal del cúbito 3, 1
   • Para fragmentos grandes, la fijación con tornillo de compresión es adecuada
   • En fracturas conminutas, puede ser necesario añadir injerto óseo autólogo 1

Cuidados Postoperatorios

• Inmovilización con férula de antebrazo durante 1-2 semanas dependiendo de la lesión asociada 1
• Ejercicios activos de los dedos desde el primer día postoperatorio
• Drenaje linfático si es necesario
• Después del desarrollo óseo, aumento progresivo de carga bajo guía de terapia ocupacional 1

Complicaciones Potenciales

• Rigidez articular
• Dolor crónico
• Inestabilidad recurrente
• Artritis postraumática
• Problemas relacionados con el material de osteosíntesis 4

Consideraciones Importantes

• La evaluación radiográfica inicial debe incluir vistas estándar (anteroposterior, lateral) para descartar fracturas asociadas o anomalías de la articulación radiocubital distal 4
• La TC sin contraste puede ser útil para confirmar la fractura y evaluar el tamaño del fragmento si las radiografías son equívocas 4
• En pacientes con osteoporosis significativa, se debe tener especial cuidado en la técnica de fijación, ya que el hueso puede ser insuficiente para la fijación con tornillo estándar 3

Es fundamental realizar una evaluación regular de la cicatrización de la herida y la unión radiográfica, así como monitorizar el dolor relacionado con el hardware o complicaciones, según lo recomendado por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos 4.