Complicaciones del dengue: Momento de aparición de encefalitis, hepatitis y mioartritis
Las complicaciones del dengue como encefalitis, hepatitis y mioartritis generalmente ocurren durante la fase crítica de la enfermedad, que típicamente se presenta entre los días 3-7 después del inicio de la fiebre, coincidiendo con la defervescencia (disminución de la fiebre). 1, 2
Fases de la enfermedad del dengue y aparición de complicaciones
Fase febril (días 1-3)
- Caracterizada por fiebre alta (39-40°C)
- Síntomas iniciales inespecíficos: cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias (especialmente dolor de espalda) y erupción cutánea 1
- Durante esta fase, los síntomas son generalmente leves y las complicaciones graves son poco frecuentes
Fase crítica (días 3-7)
- Coincide con la defervescencia (cuando la fiebre disminuye)
- Es el período de mayor riesgo para el desarrollo de complicaciones graves 2
- Manifestaciones neurológicas como la encefalitis aparecen principalmente en esta fase 3, 4
- La hepatitis aguda se desarrolla durante este período, con elevación de enzimas hepáticas 1, 5
- Las manifestaciones hemorrágicas y la fuga plasmática también ocurren en esta fase
Fase de recuperación (después del día 7)
- Reabsorción gradual de líquidos extravasados
- Mejora del estado general
- Algunas complicaciones neurológicas como el síndrome de Guillain-Barré pueden aparecer en esta fase o incluso después 6, 4
Complicaciones específicas
Encefalitis
- Aparece principalmente durante la fase crítica (días 3-7)
- Se caracteriza por alteraciones del estado mental, debilidad generalizada, déficits neurológicos focales y trastornos del movimiento 1, 3
- Las convulsiones son comunes, especialmente en niños 1
- Puede presentarse con síndrome parkinsoniano, caracterizado por facies en máscara, temblor y rigidez 1
Hepatitis
- Se desarrolla durante la fase crítica
- Factores de riesgo identificados: diarrea y uso de paracetamol >60 mg/kg/día antes de la admisión 5
- Se manifiesta con elevación de enzimas hepáticas, ictericia y dolor abdominal 1, 5
- Puede contribuir a la encefalopatía (encefalopatía hepática) 4
Mioartritis
- Las manifestaciones musculares y articulares pueden comenzar en la fase febril pero se intensifican durante la fase crítica
- La miositis aguda viral se ha reportado como complicación 6
- Las artralgias persistentes pueden continuar incluso durante la fase de recuperación 1
Factores de riesgo para complicaciones graves
- Edad avanzada 5
- Sexo masculino (para síndrome de fuga plasmática) 5
- Presencia de dolor abdominal y tos (asociados con síndrome de fuga plasmática) 5
- Diarrea (asociada con hepatitis aguda) 5
- Uso excesivo de paracetamol antes de la admisión (>60 mg/kg/día) 5
Signos de alarma que preceden a las complicaciones
- Dolor abdominal intenso o sostenido
- Vómitos persistentes
- Acumulación clínica de líquidos
- Sangrado de mucosas
- Letargia o inquietud
- Hepatomegalia >2 cm
- Aumento del hematocrito con rápida disminución del recuento de plaquetas 2
Es importante destacar que las manifestaciones neurológicas del dengue se han observado con mayor frecuencia en los últimos años, y pueden ocurrir en 0,5-21% de los pacientes hospitalizados con dengue, dependiendo del entorno clínico 4. El reconocimiento temprano de los signos de alarma es fundamental para identificar a los pacientes que probablemente progresarán a enfermedad grave y permitir una intervención oportuna.