Causas de Fiebre y Calores Nocturnos en Pacientes con Enfermedad Coronaria
Los pacientes con enfermedad coronaria pueden experimentar fiebre y calores nocturnos debido principalmente a la inflamación vascular y la disfunción endotelial, que son componentes fundamentales de la enfermedad coronaria y pueden empeorar durante la noche.
Mecanismos Fisiopatológicos
Inflamación como Causa Principal
- La enfermedad coronaria se caracteriza por un proceso inflamatorio crónico que afecta las arterias coronarias 1
- Esta inflamación puede manifestarse con síntomas sistémicos como fiebre leve o sensación de calor, especialmente durante períodos de exacerbación
Efectos del Ruido y Alteraciones del Sueño
- El ruido nocturno puede empeorar la función endotelial en pacientes con enfermedad coronaria arterial 2
- Las interrupciones del sueño causadas por el ruido nocturno provocan:
- Aumento de adrenalina
- Disminución del tiempo de tránsito del pulso
- Activación simpática que puede manifestarse como calores
Respuesta Térmica y Función Cardiovascular
- El reciente estudio de 2024 demuestra que la exposición al calor aumenta significativamente el flujo sanguíneo miocárdico en pacientes con enfermedad coronaria (aumento de 1.64 veces) 3
- El 35% de los adultos con enfermedad coronaria mostraron evidencia de isquemia miocárdica asintomática inducida por calor 3
Dilatación Térmica Diferencial
- Los incrementos de temperatura corporal pueden aumentar el estrés mecánico en la interfaz placa-vaso sanguíneo 4
- El coeficiente de dilatación del ateroma es al menos el doble que el de la pared arterial, lo que genera tensiones de cizallamiento que pueden promover la inestabilidad de la placa 4
Diagnóstico Diferencial
Causas Cardiovasculares
- Angina atípica: puede presentarse como dolor que comienza en reposo desde un nivel bajo de intensidad, aumenta lentamente y permanece en su máximo hasta 15 minutos 2
- Vasoespasmo coronario: puede manifestarse con síntomas nocturnos y sensación de calor 2
Causas No Cardiovasculares
- Síndrome carcinoide
- Mastocitosis sistémica
- Feocromocitoma
- Carcinoma medular de tiroides
- Tumores de células insulares pancreáticas
- Carcinoma de células renales
- Sofocos menopáusicos (en mujeres)
- Reacciones a medicamentos o alcohol 5
Consideraciones Especiales
Sofocos y Enfermedad Cardiovascular
- Los sofocos en mujeres de mediana edad se han asociado con:
- Reducción de la dilatación mediada por flujo
- Mayor calcificación de la arteria coronaria
- Mayor calcificación aórtica 6
- Estos síntomas pueden marcar cambios vasculares adversos subyacentes
Inflamación Nocturna
- La inflamación tiende a empeorar durante la noche debido a ritmos circadianos de citocinas inflamatorias
- Los pacientes con enfermedad coronaria tienen mayor riesgo de experimentar síntomas nocturnos debido a la disfunción endotelial 2
Recomendaciones para el Manejo
Evaluación de la severidad de los síntomas:
- Determinar si los episodios de fiebre/calores están asociados con dolor torácico o disnea
- Evaluar si los síntomas interrumpen el sueño o afectan la calidad de vida
Optimización del tratamiento de la enfermedad coronaria:
- Asegurar adherencia a la medicación antiisquémica
- Considerar ajustes en la terapia antiplaquetaria/anticoagulante según la severidad de la enfermedad 2
Modificaciones ambientales:
- Reducir la exposición al ruido nocturno
- Mantener una temperatura ambiente confortable durante la noche
- Evitar comidas pesadas antes de dormir 2
Consideraciones de seguimiento:
- Monitorizar cambios en los síntomas
- Evaluar periódicamente la función cardíaca en pacientes con síntomas persistentes
Puntos Clave
- La fiebre y los calores nocturnos en pacientes con enfermedad coronaria suelen reflejar procesos inflamatorios subyacentes
- Los incrementos de temperatura corporal pueden aumentar el estrés en las placas ateroscleróticas
- El ruido nocturno puede empeorar la función endotelial y exacerbar los síntomas
- Es importante descartar otras causas médicas de sofocos y fiebre nocturna
- El manejo debe centrarse en optimizar el tratamiento de la enfermedad coronaria y mejorar la calidad del sueño