Tipos de Instrumentación Torácica
La instrumentación torácica incluye principalmente broncoscopios rígidos, toracoscopios médicos y quirúrgicos (VATS), y sistemas de fijación vertebral torácica, siendo los procedimientos toracoscópicos menos invasivos y con menor morbilidad que las toracotomías abiertas para el manejo de patologías pleurales y pulmonares.
Instrumentación para Broncoscopia Rígida
La broncoscopia rígida es fundamental para el manejo de varias condiciones torácicas y utiliza los siguientes tipos de instrumentos 1:
Broncoscopios ventilantes clásicos: Tubos abiertos con extremos distales biselados que contienen varios puertos para guías de luz, telescopios, introducción de instrumentos y ventilación asistida.
Instrumentos rígidos para endoscopia en trastornos traqueales: Tubos sólidos sin puertos laterales.
Broncoscopios para endoscopia de vías aéreas distales: Tubos con puertos laterales para mantener ventilación bilateral.
Telescopios angulados: Se pueden conectar a cámaras de video para proporcionar excelente visualización y documentación de las vías aéreas.
La broncoscopia rígida requiere anestesia general y es realizada por un equipo que incluye anestesiólogos, enfermeras y asistentes familiarizados con el procedimiento 1.
Instrumentación para Procedimientos Pleurales
Toracoscopia Médica vs. Quirúrgica (VATS)
La toracoscopia médica ofrece ventajas significativas sobre la toracoscopia quirúrgica (VATS) 1:
Toracoscopia médica:
- Se realiza bajo anestesia local o sedación consciente
- Se utiliza en salas de endoscopia
- Emplea instrumentos rígidos no desechables
- Menos invasiva y menos costosa que VATS
- Rendimiento diagnóstico del 95% para efusiones pleurales malignas
Toracoscopia quirúrgica (VATS):
- Requiere anestesia general
- Mayor costo
- Permite procedimientos más complejos
Biopsia Pleural Cerrada
Las biopsias pleurales cerradas son menos sensibles que la citología de líquido pleural en efusiones malignas, con un rendimiento diagnóstico de 40-75% 1. Las biopsias guiadas por TC son preferibles cuando se identifican anormalidades pleurales en los estudios de imagen 1.
Instrumentación para Cirugía Torácica Video-Asistida (VATS)
La cirugía torácica video-asistida requiere instrumentación dedicada que difiere del instrumental laparoscópico habitual 2. Los instrumentos deben adaptarse a las características anatómicas del tórax.
Ventajas de VATS sobre Toracotomía
La British Thoracic Society recomienda el acceso por VATS para pleurodesis quirúrgica en el manejo general del neumotórax en adultos 1:
- Menor estancia hospitalaria
- Menos dolor postoperatorio
- Menos complicaciones
- Recuperación más rápida
Sin embargo, la toracotomía debe considerarse cuando se requiere el menor nivel de riesgo de recurrencia para ocupaciones específicas de alto riesgo 1.
Instrumentación para Fijación Vertebral Torácica
La American Association of Neurological Surgeons recomienda 3:
- Abordajes posteriores y posterolaterales para instrumentación espinal
- Tornillos pediculares que proporcionan fijación segmentaria en tres columnas
- Uso de monitorización electrofisiológica (EMG) para reducir el riesgo de lesión neurológica
Técnicas abiertas vs. percutáneas
La North American Spine Society recomienda que la estabilización con tornillos pediculares percutáneos es tan efectiva como la instrumentación abierta para fracturas por estallido toracolumbares 3:
- Técnicas percutáneas: Menos pérdida de sangre, menos disección muscular y recuperación más rápida
- Técnicas abiertas: Mejor corrección de deformidades y mantenimiento de la corrección
Materiales
El titanio es una opción biológicamente inerte con una superficie ultraestructuralmente lisa que no favorece la adhesión microbiana 3.
Consideraciones Importantes
La elección del tipo de instrumentación debe basarse en la patología específica, la experiencia del cirujano y las características del paciente.
La toracoscopia médica tiene un rendimiento diagnóstico superior (95%) en comparación con la citología del líquido pleural (62%) y la biopsia pleural cerrada (44%) para efusiones pleurales malignas 1.
Para procedimientos espinales torácicos, el monitoreo electrofisiológico durante la colocación de la instrumentación reduce significativamente el riesgo de lesiones neurológicas 3.
En casos de neumotórax, la VATS ofrece ventajas significativas sobre la toracotomía abierta en términos de morbilidad y recuperación, aunque la toracotomía puede ser preferible en situaciones específicas de alto riesgo 1.