Tratamiento de Convulsiones Posterior a Evento Vascular Cerebral
El tratamiento de primera línea para convulsiones agudas no autolimitadas post-EVC es lorazepam intravenoso a dosis de 0.1 mg/kg (máximo 4 mg), mientras que una convulsión única autolimitada no requiere tratamiento anticonvulsivante a largo plazo. 1
Evaluación Inicial
- Las convulsiones son una complicación posible de EVC, especialmente en lesiones corticales grandes
- Pueden ocurrir en el momento del EVC, durante los primeros días o meses después
- Las convulsiones que ocurren dentro de las primeras 24 horas se consideran "inmediatas" y tienen un enfoque de manejo diferente
Manejo Agudo de Convulsiones
Convulsiones No Autolimitadas
Administrar lorazepam IV como tratamiento de primera línea 1, 2
- Dosis: 0.1 mg/kg (máximo 4 mg) administrado lentamente
- El tratamiento puede ser necesario antes de completar estudios de imagen 2
Si persisten las convulsiones:
Convulsiones Autolimitadas
- No requieren tratamiento anticonvulsivante a largo plazo 1
- Mantener monitoreo neurológico para detectar recurrencia 1
Monitoreo y Evaluación
- Monitorizar signos vitales y estado neurológico para detectar actividad convulsiva recurrente 1
- Considerar EEG en pacientes con:
Tratamiento a Largo Plazo
Epilepsia Post-EVC Establecida
- Para pacientes con convulsiones recurrentes después de 4 semanas post-EVC 1
- Seguir recomendaciones para tratamiento de epilepsia en otras condiciones neurológicas 2
- Levetiracetam es preferido por su perfil de seguridad favorable en pacientes con enfermedad cerebrovascular 1
Consideraciones Específicas por Tipo de EVC
EVC Isquémico
- Las convulsiones recurrentes deben tratarse de manera similar a otras condiciones neurológicas 2
- Si hay transformación hemorrágica, aumenta el riesgo de convulsiones 2
Hemorragia Intracerebral
- Las convulsiones electrográficas pueden contribuir al deterioro neurológico 2
- Iniciar anticonvulsivantes si se sospecha que las convulsiones contribuyen a la alteración de la conciencia 2
Uso Profiláctico de Anticonvulsivantes
No se recomienda el uso profiláctico de anticonvulsivantes en pacientes con EVC sin convulsiones 2, 1
- Puede interferir con la recuperación neurológica 1
- No hay evidencia que respalde su uso profiláctico 2
- Estudios recientes no han demostrado beneficio en prevenir convulsiones tempranas (<14 días) o tardías 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con Hemorragia Cerebral
- Monitoreo EEG continuo por al menos 24-48 horas en pacientes con nivel de conciencia alterado 2
- El 28% de las convulsiones electrográficas se detectan después de 24 horas de monitoreo continuo 2
Pacientes con Transformación Hemorrágica
- Mayor riesgo de convulsiones 2
- Requieren vigilancia más estrecha
Eventos Cerebrovasculares en Niños
- Las convulsiones son una presentación común de EVC en neonatos y niños 2
- Considerar monitoreo EEG más prolongado en esta población 2
El manejo adecuado de las convulsiones post-EVC es crucial para mejorar los resultados clínicos y prevenir complicaciones adicionales. El tratamiento debe ser rápido en casos agudos, mientras que las decisiones sobre terapia a largo plazo deben basarse en la recurrencia de las convulsiones.