Uso de Atorvastatina en Pacientes en Diálisis
En pacientes que inician diálisis y no tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica preexistente, no se recomienda iniciar tratamiento con atorvastatina. 1, 2
Recomendaciones específicas según situación clínica
La decisión de usar atorvastatina en pacientes en diálisis debe seguir estas pautas:
Pacientes que inician diálisis:
- Sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica: No iniciar atorvastatina (recomendación fuerte, nivel de evidencia A) 1
- Con tratamiento previo con estatinas: Continuar la atorvastatina, especialmente si tienen enfermedad cardiovascular (recomendación IIa, nivel C) 1
Subgrupos específicos donde podría considerarse iniciar atorvastatina:
- Pacientes jóvenes en lista de espera para trasplante renal 2
- Pacientes con eventos coronarios recientes 2
- Pacientes con niveles muy elevados de LDL-colesterol (≥190 mg/dL) 2
Evidencia científica que respalda estas recomendaciones
La evidencia sobre el uso de atorvastatina en pacientes en diálisis proviene principalmente de tres grandes ensayos clínicos:
Estudio 4D (Die Deutsche Diabetes Dialyse Studie): Evaluó atorvastatina 20 mg en 1.255 pacientes diabéticos en hemodiálisis. A pesar de reducir el LDL-colesterol en un 42%, no mostró beneficio significativo en el objetivo primario compuesto (muerte cardiovascular, infarto no fatal y accidente cerebrovascular) 1
Estudio AURORA: Evaluó rosuvastatina en 2.776 pacientes en hemodiálisis y no demostró beneficio significativo en eventos cardiovasculares compuestos 1
Estudio SHARP: En el subgrupo de más de 3.000 pacientes en diálisis, la combinación simvastatina/ezetimiba no mostró reducción estadísticamente significativa en eventos ateroscleróticos mayores 1
Consideraciones farmacológicas
- La atorvastatina no requiere ajuste de dosis en pacientes en diálisis, ya que su eliminación es principalmente hepática 3
- La hemodiálisis no aumenta significativamente el aclaramiento de atorvastatina debido a su alta unión a proteínas plasmáticas (≥98%) 3, 4
- En pacientes en diálisis peritoneal, la atorvastatina ha demostrado ser eficaz para reducir los niveles de LDL-colesterol (42-46%) y triglicéridos (26-37%) 5
Monitorización y seguridad
- En pacientes que continúan con atorvastatina durante la diálisis, se debe vigilar:
- Síntomas musculares (mialgia, debilidad)
- Interacciones medicamentosas
- Riesgo potencial de accidente cerebrovascular hemorrágico 2
Puntos clave a recordar
- La enfermedad cardiovascular en pacientes en diálisis tiene una fisiopatología diferente, con mayor influencia de factores no tradicionales
- Los pacientes en diálisis con baja absorción intestinal de colesterol podrían beneficiarse más del tratamiento con atorvastatina 6
- La decisión de iniciar o continuar atorvastatina debe basarse en el estado cardiovascular previo del paciente y el momento de inicio de la diálisis
En conclusión, aunque la atorvastatina puede usarse en pacientes en diálisis, su inicio no está recomendado en aquellos sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica preexistente, pero puede continuarse en quienes ya la recibían antes de iniciar diálisis.