Managementul intoleranței la lactoză la un sugar de 1 lună alăptat la sân
În cazul unui sugar de 1 lună alăptat exclusiv la sân cu suspiciune de intoleranță la lactoză, se recomandă continuarea alăptării la sân, deoarece laptele matern rămâne alimentul optim pentru sugari, inclusiv pentru cei cu reflux sau intoleranță la lactoză. 1
Diagnostic diferențial important
Este esențial să diferențiem între intoleranța la lactoză și alergia la proteina laptelui de vacă (APLV):
- Intoleranța la lactoză = deficiență enzimatică (lactază)
- APLV = reacție imunologică la proteinele din laptele de vacă
La sugarii de 1 lună, intoleranța primară la lactoză este extrem de rară, majoritatea cazurilor fiind secundare altor afecțiuni 2, 3
Algoritm de management
1. Evaluarea clinică
- Simptome sugestive: crampe abdominale, flatulență, scaune apoase și acide 3
- Verificați dacă simptomele apar în relație temporală cu alăptarea
- Excludeți alte cauze: gastroenterită virală, giardiază, boală celiacă, boala Crohn 2
2. Managementul nutrițional
Pentru sugarul alăptat la sân:
- Continuați alăptarea la sân - aceasta rămâne recomandarea principală 4, 1
- În cazul intoleranței la lactoză secundare (temporare):
- Se poate încerca o dietă de eliminare maternă de 2-4 săptămâni fără lapte și ouă 1
- Monitorizați îmbunătățirea simptomelor sugarului
Pentru sugarul alimentat cu formulă:
- Utilizați formule fără lactoză sau cu lactoză redusă 5
- În cazul în care se suspectează APLV (nu intoleranță la lactoză):
3. Măsuri suplimentare
- Implementați mese mai mici și mai frecvente pentru a reduce distensia gastrică 1
- Mențineți sugarul în poziție verticală 20-30 minute după mese 1
- În cazul refluxului asociat, ridicați ușor capul patului 1
4. Monitorizare
- Evaluați răspunsul la tratament după 2-4 săptămâni
- Monitorizați creșterea în greutate și dezvoltarea
- Dacă nu există îmbunătățire, reevaluați diagnosticul și considerați referirea către gastroenterologie pediatrică 1
Considerații importante
- Intoleranța la lactoză la sugarii mici este de obicei tranzitorie și se îmbunătățește odată cu rezolvarea patologiei subiacente 2
- Malabsorbția fiziologică a lactozei la sugari conferă efecte prebiotice benefice, inclusiv stabilirea unei microbiote fecale bogate în Bifidobacterium 2
- Există o confuzie continuă între intoleranța la lactoză și alergia la proteina laptelui de vacă, care poate duce la diagnostic greșit și management dietetic inadecvat 2, 6
Semne de alarmă pentru referire
- Vărsături bilioase
- Sângerări gastrointestinale
- Vărsături în jet
- Febră sau letargie
- Eșec de creștere
- Sensibilitate sau distensie abdominală 1
Intoleranța primară la lactoză nu se manifestă clinic, de obicei, înainte de vârsta de 5 ani, iar la sugarii mici este mai probabil să fie secundară altor afecțiuni 2, 3. Prin urmare, managementul adecvat implică tratarea afecțiunii de bază, continuarea alăptării la sân și monitorizarea atentă a simptomelor și dezvoltării sugarului.