Is bilious vomiting associated with diabetic gastroparesis?

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Vómito bilioso en la gastroparesia diabética

Sí, el vómito bilioso puede estar asociado a la gastroparesia diabética, especialmente cuando existe una obstrucción a nivel de la anastomosis yeyuno-yeyunal en pacientes con bypass gástrico previo o cuando la obstrucción se localiza en el intestino delgado distal al duodeno. 1

Características de la gastroparesia diabética

La gastroparesia diabética es una complicación de la neuropatía autonómica diabética que afecta al tracto gastrointestinal, caracterizada por un retraso en el vaciamiento gástrico en ausencia de obstrucción mecánica 1, 2.

Manifestaciones clínicas

  • Náuseas
  • Vómitos (generalmente no biliosos)
  • Saciedad precoz
  • Plenitud postprandial
  • Distensión abdominal
  • Dolor abdominal
  • Pérdida de peso 2, 3

Fisiopatología del vómito bilioso en gastroparesia

El vómito bilioso en pacientes con gastroparesia diabética puede ocurrir por varios mecanismos:

  1. Reflujo duodenogástrico: Cuando hay disfunción del píloro o alteraciones en la motilidad duodenal, puede producirse reflujo de contenido biliar hacia el estómago.

  2. Obstrucción intestinal distal: En casos donde la neuropatía afecta segmentos más distales del intestino, puede haber estasis y acumulación de contenido bilioso que posteriormente es vomitado 1.

  3. Complicación en pacientes con cirugía bariátrica previa: En pacientes con bypass gástrico, el vómito bilioso puede indicar una obstrucción a nivel de la anastomosis yeyuno-yeyunal 1.

Diagnóstico de la gastroparesia diabética

Criterios diagnósticos

  • Síntomas característicos
  • Documentación de retraso en el vaciamiento gástrico
  • Ausencia de obstrucción mecánica 2

Pruebas diagnósticas

  1. Endoscopia digestiva alta: Obligatoria antes de realizar estudios de vaciamiento gástrico para descartar obstrucción mecánica, enfermedad ulcerosa péptica y otras causas estructurales 2.

  2. Gammagrafía de vaciamiento gástrico: Estándar de oro diagnóstico. Estudio de 4 horas con sólidos digeribles marcados con tecnecio-99m 2.

    • Normal: <10% de retención a las 4 horas
    • Leve: 10-15% de retención
    • Moderada: 15-35% de retención
    • Severa: >35% de retención

  3. Pruebas alternativas: Test de aliento con ácido octanoico marcado con 13C o cápsula de motilidad inalámbrica 2.

Tratamiento de la gastroparesia diabética

Control glucémico

  • La hiperglucemia puede empeorar el vaciamiento gástrico, por lo que optimizar el control de la glucosa es fundamental 1, 2.

Modificaciones dietéticas

  • Comidas pequeñas y frecuentes (6 comidas pequeñas en lugar de 3 grandes)
  • Dieta baja en grasas y fibra
  • Reemplazar sólidos por líquidos cuando los síntomas son severos
  • Dieta con partículas de pequeño tamaño 2

Tratamiento farmacológico

  1. Procinéticos:

    • Metoclopramida (10 mg tres veces al día antes de las comidas) - único medicamento aprobado por la FDA para gastroparesia 2, 3
    • Domperidona (no disponible en todos los países)
    • Eritromicina 4

  2. Antieméticos:

    • Fenotiazinas
    • Antagonistas del receptor 5-HT3 2

  3. Neuromoduladores:

    • Antidepresivos tricíclicos a dosis bajas 2

Tratamiento según severidad

  • Gastroparesia leve (10-15% retención): Modificaciones dietéticas y antieméticos según necesidad
  • Gastroparesia moderada (15-35% retención): Modificaciones dietéticas, antieméticos, procinéticos
  • Gastroparesia severa (>35% retención): Todas las medidas anteriores, más consideración de alimentación enteral vía sonda yeyunal, estimulación eléctrica gástrica y terapias dirigidas al píloro 2

Consideraciones adicionales

  • Evitar medicamentos que retrasan el vaciamiento gástrico como opioides, agonistas GLP-1 y anticolinérgicos 2
  • En casos refractarios, considerar terapias mecánicas como inyección de toxina botulínica pilórica endoscópica, estimulación eléctrica gástrica o gastrostomía/yeyunostomía 4

Puntos clave y precauciones

  • El vómito bilioso en pacientes con gastroparesia diabética puede indicar complicaciones como obstrucción intestinal o disfunción motora severa que requiere evaluación urgente 1.
  • La presencia de vómito bilioso en pacientes con bypass gástrico previo debe hacer sospechar una obstrucción a nivel de la anastomosis yeyuno-yeyunal 1.
  • Los síntomas no siempre se correlacionan con el grado de retraso en el vaciamiento gástrico 4.
  • La gastroparesia diabética aumenta la mortalidad y afecta significativamente la calidad de vida 5, 3.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Diagnostic Testing and Management of Gastroparesis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Research

Diabetic gastroparesis: Therapeutic options.

Diabetes therapy : research, treatment and education of diabetes and related disorders, 2010

5
Research

Diabetic gastroparesis.

Gastroenterology clinics of North America, 2015

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