El vómito bilioso puede aparecer de color marrón oscuro
Sí, el vómito bilioso puede aparecer de color marrón oscuro en algunos casos, especialmente cuando hay obstrucción intestinal o cuando la bilis ha permanecido en el tracto gastrointestinal por un período prolongado. 1
Características del vómito bilioso
El vómito bilioso normalmente tiene un color verde-amarillento característico debido a la presencia de bilis. Sin embargo, puede adquirir una coloración marrón oscura en las siguientes situaciones:
- Cuando la bilis se ha mezclado con contenido gástrico o intestinal
- Cuando hay presencia de sangre parcialmente digerida
- En casos de obstrucción intestinal prolongada
- Cuando la bilis ha estado estancada en el tracto digestivo por un tiempo
Importancia clínica del vómito bilioso
El vómito bilioso es un signo de alarma que requiere atención médica inmediata, especialmente en:
- Neonatos e infantes: Puede indicar malrotación intestinal con vólvulo, una emergencia quirúrgica 1, 2
- Adultos post-colecistectomía: Puede sugerir lesión de la vía biliar 1
En neonatos
- El vómito bilioso en los primeros días de vida es un signo ominoso que sugiere obstrucción intestinal 1
- Aproximadamente el 20% de los pacientes con vómito bilioso en las primeras 72 horas de vida presentan vólvulo del intestino medio 1
- En un estudio retrospectivo de tres años, de 48 lactantes ingresados con vómito bilioso, solo 6 tenían estudios gastrointestinales anormales 2
Presentaciones clínicas
Las presentaciones clínicas más frecuentes asociadas al vómito bilioso son:
Fuga biliar: Se caracteriza por:
- Presencia de bilis en el drenaje o incisión quirúrgica
- Formación de colecciones biliares (biloma)
- Peritonitis biliar
- Generalmente no hay ictericia o es leve 1
Obstrucción del conducto biliar: Se caracteriza por:
- Ictericia colestásica
- Coluria
- Acolia fecal
- Prurito
- Si se desarrolla colangitis, fiebre con escalofríos 1
Evaluación diagnóstica
Ante un paciente con vómito bilioso (independientemente de su coloración), se recomienda:
Evaluación clínica rápida de síntomas de alarma como fiebre, dolor abdominal, distensión, ictericia, náuseas y vómitos 1
Pruebas de laboratorio:
- Pruebas de función hepática (bilirrubina directa e indirecta, AST, ALT, FA, GGT, albúmina)
- En pacientes críticos: PCR, procalcitonina y lactato 1
Estudios de imagen:
- TC abdominal trifásica como primera línea para detectar colecciones intraabdominales y dilatación ductal
- Complementar con CPRM (colangio-pancreatografía por resonancia magnética) para visualización exacta de la lesión 1
- En neonatos, la serie gastrointestinal superior es el estándar de referencia para evaluar malrotación 1, 3
Consideraciones especiales
- En neonatos con vómito bilioso, es fundamental descartar malrotación intestinal con vólvulo, que constituye una emergencia quirúrgica 1, 2, 3
- El vómito bilioso de color marrón oscuro puede confundirse con sangre digerida (posos de café), por lo que es importante realizar una evaluación clínica completa
- En países en desarrollo, además de la tuberculosis, las estenosis yeyunales debidas a yeyunoileítis no específica son una causa importante de obstrucción intestinal alta y vómito bilioso crónico 4
Conclusión
El vómito bilioso, independientemente de su coloración (verde-amarillenta o marrón oscura), debe ser considerado un signo de alarma que requiere evaluación médica inmediata para descartar condiciones potencialmente graves como obstrucción intestinal, malrotación con vólvulo en neonatos, o lesiones de la vía biliar en pacientes post-quirúrgicos.