Evaluación de Electrolitos en Hipotensión Ortostática
En pacientes con hipotensión ortostática se recomienda realizar pruebas de electrolitos como parte de la evaluación diagnóstica inicial para identificar posibles causas subyacentes o factores contribuyentes.
Definición y Diagnóstico de Hipotensión Ortostática
La hipotensión ortostática se define como una disminución de la presión arterial sistólica ≥20 mmHg o diastólica ≥10 mmHg dentro de los 3 minutos después de ponerse de pie desde una posición sentada o acostada 1. Para diagnosticarla correctamente:
- Medir la presión arterial después de 5 minutos en posición sentada o acostada
- Luego medir nuevamente al minuto 1 y/o 3 después de ponerse de pie 1
- Documentar síntomas asociados como mareo, visión borrosa o fatiga
Evaluación de Laboratorio Recomendada
La evaluación de electrolitos es importante en pacientes con hipotensión ortostática por las siguientes razones:
- Identificación de causas tratables: Los desequilibrios electrolíticos pueden causar o exacerbar la hipotensión ortostática
- Evaluación de la función renal: Importante para determinar la causa subyacente y guiar el tratamiento
- Evaluación de seguridad para tratamientos: Necesaria antes de iniciar ciertos medicamentos
Las pruebas de laboratorio recomendadas incluyen:
- Hemograma completo
- Electrolitos séricos (sodio, potasio, cloro)
- Pruebas de función renal (urea, creatinina)
- Glucosa en sangre
- Análisis de orina 2
Importancia de los Electrolitos en Hipotensión Ortostática
Sodio
- Niveles bajos pueden contribuir a hipovolemia y empeorar la hipotensión ortostática
- El manejo del sodio es crucial en el tratamiento no farmacológico (aumento de ingesta de sal) 2, 3
- Paradójicamente, el agua sola puede tener un mejor efecto presor agudo que el agua con sal 4
Potasio
- Alteraciones pueden afectar la función cardiovascular y neuromuscular
- Importante monitorizar si se utilizan fludrocortisona u otros medicamentos que afectan los niveles de potasio 2
Otros electrolitos
- Desequilibrios de calcio y magnesio pueden contribuir a la disfunción autonómica
- Relevantes para evaluar la función renal y endocrina
Poblaciones Especiales
Pacientes diabéticos
- Mayor prevalencia de hipotensión ortostática debido a neuropatía autonómica cardiovascular
- Requieren evaluación de electrolitos y función renal para descartar nefropatía diabética 1
- La evaluación debe incluir pruebas para neuropatía autonómica cardiovascular 1
Adultos mayores
- Mayor riesgo de desequilibrios electrolíticos por uso de diuréticos y polifarmacia
- La hipotensión ortostática se asocia con mayor riesgo de caídas y mortalidad 5
Pacientes con insuficiencia cardíaca
- El tratamiento con diuréticos puede causar desequilibrios electrolíticos
- Monitorización de electrolitos esencial antes de ajustar medicamentos para la hipotensión ortostática 2
Algoritmo de Manejo
Diagnóstico confirmado de hipotensión ortostática:
- Caída de PA ≥20/10 mmHg dentro de 3 minutos al ponerse de pie
Evaluación inicial:
- Hemograma completo
- Electrolitos séricos (sodio, potasio, cloro)
- Función renal (urea, creatinina)
- Glucosa en sangre
- ECG
Corrección de anomalías electrolíticas:
- Tratar desequilibrios identificados antes de iniciar otras terapias
Tratamiento no farmacológico:
- Ajuste de ingesta de sal según resultados de electrolitos
- Hidratación adecuada
- Maniobras físicas de contrapresión
- Prendas de compresión
Tratamiento farmacológico (si es necesario):
- Midodrina o droxidopa como primera línea
- Fludrocortisona (requiere monitorización de electrolitos)
Conclusión
La evaluación de electrolitos es una parte fundamental del abordaje diagnóstico en pacientes con hipotensión ortostática. Permite identificar causas subyacentes, guiar el tratamiento y monitorizar la seguridad de las intervenciones terapéuticas. Esta evaluación debe realizarse de forma rutinaria en todos los pacientes con hipotensión ortostática, especialmente en aquellos con comorbilidades como diabetes, insuficiencia cardíaca o edad avanzada.