Reanimación Cardiocerebral: Recomendaciones Actuales
La reanimación cardiocerebral (RCC) es un enfoque moderno de resucitación que enfatiza las compresiones torácicas continuas de alta calidad, minimiza las interrupciones y prioriza la perfusión del corazón y cerebro para mejorar la supervivencia en pacientes con paro cardíaco.
Componentes Fundamentales de la RCC
Reconocimiento Temprano y Activación
- Al reconocer un paro cardíaco, los testigos deben activar inmediatamente el sistema de emergencia y comenzar RCP 1
- Los despachadores deben estar específicamente capacitados para identificar la ausencia de respiración normal para mejorar el reconocimiento del paro cardíaco 1
Compresiones Torácicas de Alta Calidad
- Las compresiones torácicas deben realizarse a una profundidad de al menos 5 cm (2 pulgadas) sin exceder 6 cm (2.4 pulgadas) en adultos 1
- La frecuencia de compresiones debe mantenerse entre 100-120 por minuto 1
- Permitir la completa descompresión del tórax entre compresiones 1
- Minimizar las interrupciones para lograr una fracción de compresión torácica lo más alta posible, al menos 60% 1
- Evitar apoyarse en el tórax entre compresiones 1
Secuencia CAB vs ABC
- Se recomienda iniciar con compresiones torácicas antes que ventilaciones (CAB en lugar de ABC) para reducir el retraso en el inicio de las compresiones 1
- Esta secuencia CAB enfatiza la importancia prioritaria de las compresiones torácicas en la supervivencia 1
Desfibrilación Temprana
- La desfibrilación temprana con RCP de alta calidad concurrente es crítica para la supervivencia cuando el paro cardíaco es causado por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso 1
- Se recomienda un solo choque seguido inmediatamente de RCP (comenzando con compresiones torácicas) en lugar de tres choques consecutivos 1
- Las pausas pre-shock y post-shock deben ser lo más breves posible 1
Administración de Medicamentos
- La administración de epinefrina con RCP de alta calidad concurrente mejora la supervivencia, particularmente en pacientes con ritmos no desfibrilables 1
- Para paro cardíaco con ritmo no desfibrilable, es razonable administrar epinefrina tan pronto como sea posible 1
- Para paro cardíaco con ritmo desfibrilable, puede ser razonable administrar epinefrina después de que los intentos iniciales de desfibrilación hayan fallado 1
- Es razonable intentar primero establecer acceso IV para la administración de medicamentos; el acceso intraóseo puede considerarse si los intentos de acceso IV no tienen éxito 1
Manejo de la Vía Aérea
- La intubación endotraqueal debe retrasarse para priorizar las compresiones torácicas continuas 2
- Se deben evitar ventilaciones excesivas que puedan comprometer el retorno venoso 3
- La ventilación debe ser secundaria a compresiones torácicas de alta calidad y continuas 3
Consideraciones Especiales
Reanimación por Testigos
- Se recomienda que los testigos realicen compresiones torácicas continuas sin ventilación boca a boca para paro cardíaco presenciado 2, 4
- Los testigos no entrenados deben realizar RCP con solo compresiones torácicas siguiendo las instrucciones del despachador 1
Cuidados Post-Resucitación
- El manejo post-paro cardíaco es un componente crítico de la Cadena de Supervivencia 1
- Se debe iniciar rápidamente el manejo de temperatura dirigida en todos los pacientes que no obedecen órdenes después del retorno de circulación espontánea 1
- Se recomienda la intervención coronaria temprana y 24 horas de hipotermia leve para pacientes comatosos post-resucitación 5
Diferencias entre RCP Tradicional y RCC
La RCC difiere de la RCP tradicional en varios aspectos clave:
- Mayor énfasis en compresiones torácicas continuas y de alta calidad
- Minimización de interrupciones en las compresiones
- Retraso de la intubación en favor de ventilación pasiva inicial 6
- Administración temprana de epinefrina 6
- Enfoque agresivo en los cuidados post-resucitación, incluyendo hipotermia terapéutica e intervención coronaria temprana 4
Advertencias y Consideraciones Importantes
- La calidad de las compresiones torácicas disminuye significativamente después de 1-2 minutos debido a la fatiga del reanimador 1
- Cuando hay 2 o más reanimadores disponibles, se debe alternar la persona que realiza las compresiones aproximadamente cada 2 minutos 1
- Los reanimadores deben evitar la ventilación excesiva, limitándose a 8-10 respiraciones por minuto 3
- Las compresiones torácicas son ineficaces en el agua y nunca deben intentarse durante un rescate acuático 1
La implementación de la RCC ha demostrado mejorar significativamente la supervivencia neurológicamente intacta en pacientes con paro cardíaco presenciado y ritmo desfibrilable, con aumentos de supervivencia de más del 300% en algunas regiones 4.