Papel de la Atorvastatina en la Fibrilación Auricular
Las estatinas deben considerarse para la prevención de fibrilación auricular de nueva aparición después de cirugía de bypass coronario, aislada o en combinación con intervenciones valvulares, y pueden considerarse en pacientes con enfermedad cardíaca subyacente, particularmente insuficiencia cardíaca, pero no están recomendadas para la prevención primaria de fibrilación auricular en pacientes sin enfermedad cardiovascular. 1
Evidencia sobre el uso de atorvastatina en fibrilación auricular
La relación entre la atorvastatina y la fibrilación auricular (FA) ha sido investigada en diferentes contextos clínicos, con resultados variables según la población estudiada:
Prevención primaria de FA
Pacientes con cirugía cardíaca: La evidencia más sólida apoya el uso de estatinas para prevenir la FA de nueva aparición después de cirugía de bypass coronario. Un metaanálisis que incluyó tres ensayos controlados aleatorios y 10 estudios observacionales (17.643 pacientes) mostró una reducción significativa del riesgo de FA postoperatoria (OR 0,66; IC 95% 0,51-0,84; P < 0,001) 1
Pacientes con marcapasos: Un estudio prospectivo aleatorizado demostró que la atorvastatina redujo significativamente los episodios de alta frecuencia auricular ≥10 minutos en pacientes con bradiarritmias y marcapasos implantado (5,8% vs 19,2%, OR 0,26, P = 0,041) 2
Pacientes sin cirugía cardíaca: No se ha demostrado un efecto beneficioso de la atorvastatina en la prevención de FA en pacientes sin cirugía coronaria (OR 0,97; IC 95% 0,59-1,58; P = 0,89) 3
Prevención secundaria de FA
Después de cardioversión eléctrica: Los ensayos controlados aleatorios no han mostrado beneficio de la terapia con estatinas después de la cardioversión 1. El estudio SToP AF no encontró diferencias significativas en la recurrencia de FA entre atorvastatina 80 mg y placebo (66,7% vs 83,9%, P = 0,2) 4
FA paroxística en cardiopatía isquémica: Un pequeño estudio mostró que la terapia combinada con atorvastatina (10-20 mg/día) redujo los episodios de FA en pacientes con cardiopatía isquémica y FA paroxística (14% vs 32%) 5
Mecanismos propuestos
Las estatinas podrían prevenir la FA a través de varios mecanismos:
- Efectos antiinflamatorios: La FA se asocia con inflamación, y las estatinas reducen marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva y las citoquinas inflamatorias 1
- Efectos antioxidantes: Reducción del estrés oxidativo en el tejido auricular 6
- Prevención del remodelado auricular: Evidencia de menor volumen auricular izquierdo en pacientes tratados con atorvastatina 2
Recomendaciones actuales
Según las guías de práctica clínica:
Recomendado (Clase IIa, Nivel B):
- Estatinas para prevención de FA de nueva aparición después de cirugía de bypass coronario 1
Puede considerarse (Clase IIb, Nivel B):
- Estatinas para prevención de FA de nueva aparición en pacientes con enfermedad cardíaca subyacente, particularmente insuficiencia cardíaca 1
No recomendado (Clase III, Nivel C):
- Estatinas para prevención primaria de FA en pacientes sin enfermedad cardiovascular 1
Consideraciones prácticas
- No existe consenso sobre la intensidad, duración del tratamiento o tipo específico de estatina para la prevención de FA 1
- La atorvastatina ha mostrado un efecto dosis-dependiente en algunos estudios 1
- El beneficio de las estatinas parece ser más pronunciado en la FA paroxística o de reciente aparición que en la FA persistente recurrente 1
Precauciones y limitaciones
- La evidencia de alta calidad sobre estatinas en FA es escasa, y la mayoría proviene de estudios observacionales y análisis retrospectivos 1
- Los estudios muestran resultados inconsistentes en diferentes poblaciones de pacientes
- No se ha establecido un beneficio claro para la prevención secundaria de FA después de cardioversión 1, 4
En conclusión, la atorvastatina puede tener un papel en la prevención de FA en contextos específicos, principalmente en pacientes sometidos a cirugía cardíaca y posiblemente en aquellos con enfermedad cardíaca subyacente, pero no está indicada para la prevención primaria de FA en pacientes sin enfermedad cardiovascular.