Panel de exámenes para pacientes inmunosuprimidos
El panel de exámenes para pacientes inmunosuprimidos debe incluir pruebas para tuberculosis (IGRA o prueba de tuberculina), serología para virus (VEB, VHB, VHC, VIH, VVZ), hemograma completo, análisis de subpoblaciones linfocitarias, y evaluaciones de función de órganos según la causa de inmunosupresión. 1
Evaluación inicial
Pruebas de laboratorio básicas:
- Hemograma completo con diferencial
- Química sanguínea (función renal, hepática, electrolitos)
- Análisis de subpoblaciones linfocitarias (CD4+, CD8+, células B, células NK) 1, 2
- Niveles de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM)
- Prueba de función tiroidea
Evaluación para infecciones latentes:
Tuberculosis:
Serología viral:
Evaluaciones específicas según el tipo de inmunosupresión
Para pacientes con trasplante de órganos sólidos:
- Evaluación de función del órgano trasplantado
- Niveles de fármacos inmunosupresores
- Vigilancia de infecciones oportunistas 1
Para pacientes con enfermedades autoinmunes:
- Marcadores de actividad de la enfermedad
- Evaluación de efectos secundarios de medicamentos inmunosupresores 1
Para pacientes con inmunodeficiencias primarias:
- Análisis genético según sospecha clínica
- Evaluación de respuesta a vacunas 1, 2
- Pruebas de función inmune específicas (ELISPOT, citotoxicidad) 2
Seguimiento y monitorización
Evaluación periódica:
- Hemograma completo cada 3-6 meses
- Pruebas de función de órganos cada 3-6 meses
- Evaluación anual para tuberculosis en pacientes de alto riesgo 1
- Vigilancia de cáncer según recomendaciones específicas (p. ej., citología cervical) 3
Evaluación ante sospecha de infección:
- Cultivos microbiológicos según sitio de infección
- PCR para patógenos virales respiratorios en pacientes con síntomas respiratorios 1
- Pruebas de imagen según localización de síntomas 1
Consideraciones importantes
- La respuesta inmunológica puede estar atenuada, por lo que los signos y síntomas clásicos de infección pueden estar ausentes o disminuidos 1
- Los pacientes inmunosuprimidos tienen mayor riesgo de progresión de infecciones virales respiratorias a neumonía grave 1
- La detección temprana de infecciones virales puede ser útil para el tratamiento oportuno 1
- Los períodos prolongados de eliminación viral en huéspedes inmunocomprometidos pueden llevar a sobrediagnóstico 1
Recomendaciones para vacunación
- Completar el estado de vacunación antes de iniciar terapia inmunosupresora 1, 2
- Las vacunas inactivadas pueden administrarse durante la inmunosupresión 1
- Evitar vacunas vivas atenuadas en pacientes severamente inmunosuprimidos 1, 2
- Considerar la vacunación anual contra la influenza 2
El manejo de pacientes inmunosuprimidos requiere un enfoque multidisciplinario, con participación de especialistas en enfermedades infecciosas e inmunología para optimizar el diagnóstico y tratamiento de posibles complicaciones 1.