Diagnóstico Diferencial Para un varón de 65 años con obesidad mórbida, antecedentes de adenocarcinoma pulmonar en tratamiento con inmunoterapia y radioterapia (RDT), que presenta insuficiencia respiratoria, fiebre y astenia después de culminar la inmunoterapia y una semana tras RDT, con imágenes de TC que muestran enfermedad vascular difusa (VD) bilateral, se consideran las siguientes posibilidades:
- Diagnóstico más probable
- Neumonía por radiación: La presentación de insuficiencia respiratoria, fiebre y astenia después de la radioterapia y la inmunoterapia, junto con la imagen de TC que muestra enfermedad vascular difusa bilateral, sugiere daño pulmonar inducido por radiación como la causa más probable de los síntomas. La radioterapia puede causar neumonía por radiación, especialmente en pacientes que han recibido tratamiento en áreas extensas del pulmón.
- Otros diagnósticos probables
- Infección pulmonar: La fiebre y la insuficiencia respiratoria también pueden ser síntomas de una infección pulmonar, especialmente en un paciente inmunocomprometido por el tratamiento contra el cáncer. Las infecciones pulmonares pueden ser bacterianas, virales o fúngicas.
- Progresión de la enfermedad neoplásica: Aunque el paciente está en tratamiento, la progresión de la enfermedad neoplásica subyacente no puede ser descartada, especialmente si hay evidencia de enfermedad residual o recurrente en las imágenes o en las pruebas de laboratorio.
- No debes perder (diagnósticos potencialmente mortales si se pasan por alto)
- Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA): El SDRA es una condición potencialmente mortal que puede ser desencadenada por varias causas, incluyendo infecciones, trauma, y lesiones pulmonares inducidas por radiación. Es crucial reconocer y tratar temprano el SDRA para mejorar los resultados.
- Tromboembolismo pulmonar (TEP): Aunque menos común, el TEP es una causa potencial de insuficiencia respiratoria y fiebre, especialmente en pacientes con cáncer y factores de riesgo para trombosis. El TEP puede ser mortal si no se diagnostica y trata adecuadamente.
- Diagnósticos raros
- Pneumonitis por inmunoterapia: Algunos tratamientos de inmunoterapia pueden causar pneumonitis como efecto adverso, aunque es menos común. La presentación puede variar desde síntomas leves hasta insuficiencia respiratoria grave.
- Enfermedad pulmonar intersticial: Las enfermedades pulmonares intersticiales pueden presentarse con insuficiencia respiratoria y cambios en las imágenes de TC. Aunque son menos comunes en este contexto, no deben ser descartadas sin una evaluación adecuada.