What is the first-line treatment for gastric and duodenal ulcers?

Tratamiento de Primera Línea para Úlceras Gástricas y Duodenales

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son el tratamiento de primera línea para las úlceras gástricas y duodenales, con una tasa de curación del 80-100% en 4-8 semanas. 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Terapia con IBP

• Dosis estándar de IBP una vez al día durante 4-8 semanas 1

  • Omeprazol 20 mg diario
  • Lansoprazol 30 mg diario
  • Pantoprazol 40 mg diario
  • Rabeprazol 20 mg diario
  • Esomeprazol 20 mg diario

• Duración del tratamiento:

  • Úlceras duodenales: 4 semanas
  • Úlceras gástricas: 6-8 semanas 2

2. Evaluación de H. pylori

• Realizar prueba para H. pylori en todos los pacientes con úlcera
• Si es positivo, agregar terapia de erradicación:
  • Triple terapia estándar: IBP (dosis estándar dos veces al día) + claritromicina 500 mg dos veces al día + amoxicilina 1000 mg dos veces al día, durante 14 días 1, 3
  • La erradicación de H. pylori reduce la recurrencia de úlceras del 50-60% al 0-2% 1

3. Manejo de pacientes que toman AINE/ASA

• Suspender AINE si es posible
• Si se requiere continuar AINE:
  • Agregar IBP para profilaxis de úlceras 4
  • Considerar erradicación de H. pylori si está presente 4

Eficacia del Tratamiento

• Los IBP son más efectivos que los antagonistas H2 para la curación de úlceras:

  • Omeprazol 20 mg diario cura el 75% de las úlceras duodenales en 4 semanas vs 27% con placebo 5
  • Omeprazol 20 mg diario cura el 82% de las úlceras duodenales en 4 semanas vs 63% con ranitidina 5

• Para úlceras gástricas y duodenales, estudios japoneses y coreanos muestran:

  • Vonoprazan 20 mg vs lansoprazol 30 mg para úlceras gástricas: 94% vs 94% de curación en 8 semanas
  • Vonoprazan 20 mg vs lansoprazol 30 mg para úlceras duodenales: 96% vs 98% de curación en 6 semanas 4

Consideraciones Especiales

Úlceras refractarias a antagonistas H2

• Para úlceras resistentes a antagonistas H2, los IBP son altamente efectivos:
  • Omeprazol 40 mg diario cura el 91% de las úlceras duodenales refractarias en solo 2 semanas 6

Úlceras sangrantes

• IBP a dosis altas: 80 mg en bolo seguido de infusión continua de 8 mg/h durante 72 horas
• Seguido de IBP oral: 40 mg dos veces al día durante 6-8 semanas 1
• Aunque los P-CAB (inhibidores competitivos de potasio) muestran promesa para úlceras sangrantes, actualmente no hay evidencia suficiente para recomendarlos como terapia de primera línea 1, 4

Úlceras asociadas a H. pylori

• Las úlceras asociadas a H. pylori tienen mayores tasas de curación con IBP que las úlceras idiopáticas o relacionadas con AINE 4
• En áreas con alta resistencia a claritromicina, considerar:
  • Terapia secuencial: IBP + amoxicilina (días 1-5), seguido de IBP + claritromicina + metronidazol (días 6-10) 1
  • Triple terapia con levofloxacina: IBP (dosis estándar dos veces al día) + levofloxacina 500 mg una vez al día + amoxicilina 1000 mg dos veces al día, durante 10 días 1

Seguimiento

• Seguimiento ambulatorio en 1-2 semanas
• Prueba confirmatoria para erradicación de H. pylori 4 semanas después de completar la terapia
• Considerar seguimiento endoscópico en 8-12 semanas para confirmar curación y descartar malignidad en úlceras gástricas 1

Advertencias y Precauciones

• No se recomienda terapia de mantenimiento a menos que sea necesario el uso continuo de AINE 1
• Los P-CAB no se recomiendan como terapia de primera línea para úlceras pépticas debido a su mayor costo y disponibilidad limitada 4
• La hipersecreción ácida de rebote puede ocurrir con la interrupción de la terapia prolongada con IBP, persistiendo hasta 8 semanas 1