Cuidados para un niño enfermo de dos años
Los niños de dos años con fiebre y síntomas leves deben ser tratados en casa por los padres con antipiréticos y líquidos, mientras que aquellos con fiebre alta (>38.5°C), tos o síntomas similares a la influenza deben ser evaluados por un profesional de salud comunitario. 1
Evaluación inicial y manejo en el hogar
Síntomas leves (manejo en casa):
- Tos y fiebre leve
- Niño activo y alerta
- Buena ingesta de líquidos
- Sin dificultad respiratoria
Tratamiento en casa:
- Antipiréticos: Acetaminofén en dosis apropiadas para la edad (mantener fuera del alcance de los niños) 2
- Hidratación: Ofrecer líquidos frecuentemente
- Monitoreo: Observar actividad, signos de enfermedad grave
- Importante: No usar aspirina en niños por riesgo de síndrome de Reye 1, 3
Cuándo buscar atención médica
Signos que requieren evaluación médica:
- Fiebre alta (>38.5°C) con tos o síntomas similares a la influenza
- Dificultad respiratoria (respiración rápida, gruñidos, retracciones)
- Dolor de oído severo
- Vómitos por más de 24 horas
- Somnolencia excesiva
- Convulsiones
- Deshidratación severa
- Alteración del estado de conciencia
- Signos de septicemia (palidez extrema, hipotensión, bebé flácido) 1
Niños con mayor riesgo de complicaciones:
Manejo médico ambulatorio
Cuando el niño es evaluado por un profesional de salud y no requiere hospitalización:
- Tratamiento con oseltamivir si se sospecha influenza
- Antibióticos si hay sospecha de infección bacteriana
- Instrucciones sobre antipiréticos y líquidos
- Seguimiento cercano 1
Criterios de hospitalización
Indicaciones para hospitalización:
Signos de dificultad respiratoria:
- Frecuencia respiratoria marcadamente elevada
- Gruñidos
- Retracciones intercostales
- Dificultad respiratoria con signos pulmonares
Cianosis
Deshidratación severa
Alteración del estado de conciencia
Convulsiones complicadas o prolongadas
Signos de septicemia 1
Manejo hospitalario:
- Oxigenoterapia para mantener saturación >92%
- Soporte intravenoso
- Antibióticos y antivirales según corresponda
- Monitoreo continuo de signos vitales 1
Criterios para cuidados intensivos
- Fallo para mantener SaO2 >92% con FiO2 >60%
- Estado de shock
- Dificultad respiratoria severa con PaCO2 elevado (>6.5 kPa)
- Frecuencia respiratoria y pulso en aumento con evidencia clínica de dificultad respiratoria severa
- Apnea recurrente o respiración lenta e irregular
- Evidencia de encefalopatía 1, 4
Consideraciones importantes
- La fiebre es un mecanismo fisiológico beneficioso para combatir infecciones; el objetivo principal del tratamiento debe ser mejorar el confort general del niño, no normalizar la temperatura 3
- Los padres necesitan información relevante y completa para manejar episodios de enfermedad leve; la información incompleta puede llevar a consultas innecesarias 5
- La evaluación continua del niño en el hogar es crucial para detectar signos de deterioro 6
Criterios de alta hospitalaria
Un niño puede ser dado de alta cuando:
- Muestra clara mejoría
- Está fisiológicamente estable
- Puede tolerar alimentación oral
- Frecuencia respiratoria <40/min (<50/min en lactantes)
- Saturación de oxígeno >92% al aire ambiente 1
La mayoría de los niños se recuperarán sin complicaciones y no requerirán seguimiento especializado, pero aquellos con enfermedad prolongada pueden necesitar seguimiento por su médico de atención primaria 1.