What are the pharmacological and non-pharmacological treatments for acute rhinopharyngitis in a 5-year-old child?

Diagnóstico y Tratamiento de la Rinofaringitis Aguda en Niños de 5 Años

La rinofaringitis aguda en niños de 5 años debe tratarse principalmente con medidas sintomáticas no farmacológicas como irrigación nasal salina, adecuada hidratación y descanso, evitando el uso rutinario de antibióticos que no están indicados para esta condición viral autolimitada. 1, 2

Diagnóstico

Presentación Clínica

• Secreción nasal (inicialmente acuosa, puede volverse mucopurulenta)
• Congestión nasal
• Tos (generalmente por goteo posnasal)
• Dolor de garganta
• Fiebre leve a moderada
• Malestar general

Signos de Alarma que Requieren Derivación Inmediata

• Edema/eritema periorbitario
• Cefalea severa
• Desplazamiento del globo ocular
• Visión doble o reducida
• Signos de sepsis o meningitis
• Dificultad respiratoria severa 1

Tratamiento No Farmacológico

1. Irrigación nasal con solución salina:

   • Realizar 2-3 veces al día
   • Ayuda a eliminar secreciones y reducir la inflamación
   • Mejora la respiración nasal 2

2. Hidratación adecuada:

   • Ofrecer líquidos frecuentemente
   • Mantener una buena hidratación ayuda a fluidificar las secreciones

3. Humidificación del ambiente:

   • Especialmente útil durante el sueño
   • Ayuda a reducir la congestión nasal

4. Elevación de la cabecera de la cama:

   • Mejora el drenaje de secreciones
   • Facilita la respiración durante el sueño

Tratamiento Farmacológico

1. Analgésicos/Antipiréticos:

   • Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (máximo 5 dosis/día)
   • Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas (en niños >6 meses)
   • Indicados para aliviar el dolor y la fiebre 1, 2

2. Descongestionantes:

   • Uso limitado y con precaución
   • Descongestionantes tópicos: no más de 3 días consecutivos para evitar rinitis medicamentosa
   • No se recomienda uso rutinario en niños pequeños 1, 2

3. Corticosteroides intranasales:

   • No recomendados de rutina para rinofaringitis aguda
   • Pueden considerarse si hay componente alérgico significativo
   • La evidencia en niños con rinofaringitis postviral es de muy baja calidad 1, 2

4. Antihistamínicos:

   • No recomendados a menos que exista un componente alérgico claro
   • No han demostrado beneficio en rinofaringitis viral o postviral 2, 3

5. Antibióticos:

   • NO están indicados en rinofaringitis aguda de origen viral
   • Solo considerar si hay sospecha clara de complicación bacteriana (sinusitis, otitis) 1, 2

Criterios para Sospechar Complicaciones

Sinusitis Bacteriana Aguda

• Síntomas persistentes >10 días sin mejoría
• Empeoramiento de síntomas después de mejoría inicial
• Síntomas severos con fiebre alta (>39°C) y secreción purulenta por >3-4 días 1, 2

Otitis Media Aguda

• Dolor de oído persistente
• Irritabilidad inexplicable
• Fiebre que persiste después de 3 días
• Secreción por el conducto auditivo 1, 4

Seguimiento y Reevaluación

• Reevaluar si no hay mejoría después de 72 horas de tratamiento inicial 1
• Considerar derivación a otorrinolaringólogo si:
  • No hay mejoría después de 7 días de tratamiento adecuado
  • Los síntomas empeoran en cualquier momento
  • Los síntomas persisten más de 12 semanas 2

Prevención de Episodios Recurrentes

• Lavado de manos frecuente
• Evitar contacto con personas enfermas
• Evitar exposición al humo de tabaco
• Vacunación antigripal anual
• En casos de rinofaringitis recurrente, considerar evaluación por posibles factores predisponentes (alergias, hipertrofia adenoidea) 4

La rinofaringitis aguda en niños es generalmente una enfermedad autolimitada de origen viral que se resuelve en 7-10 días. El tratamiento debe enfocarse en el alivio sintomático y la prevención de complicaciones, evitando el uso innecesario de antibióticos.