Anatomía del Ligamento Falciforme y Causas de Ictericia Poshepática
Ligamento Falciforme
El ligamento falciforme se extiende del diafragma y pared abdominal anterior a la cara superior del hígado.
El ligamento falciforme es una estructura anatómica importante que:
- Es un pliegue peritoneal doble que separa anatómicamente los lóbulos hepáticos izquierdo y derecho 1
- Se extiende desde el diafragma y la pared abdominal anterior hasta la cara superior del hígado 2
- Contiene la vena paraumbilical, que es un remanente de la circulación umbilical fetal 2
- Funciona como una de las vías colaterales portosistémicas en casos de hipertensión portal 2
Características anatómicas importantes:
- Está cubierto por células mesoteliales en ambos lados 3
- Contiene una densa red de capilares linfáticos 3
- Puede ser sitio de patologías como trombosis, infarto o abscesos 4, 1, 5, 6
- En procedimientos quirúrgicos abdominales, el ligamento falciforme debe ser identificado correctamente, especialmente cuando se accede a la región hilar hepática 2
Ictericia Poshepática
La ictericia poshepática se presenta por cálculos biliares enclavados en el conducto colédoco.
La ictericia poshepática (también llamada obstructiva) se caracteriza por:
- Obstrucción del flujo biliar después de que la bilis ha sido producida por el hígado
- Los cálculos biliares enclavados en el conducto colédoco son la causa principal 7
- Produce un patrón característico de elevación de bilirrubina conjugada (directa)
- Diferente de la ictericia prehepática (por hemólisis) o hepática (por daño hepatocelular)
Mecanismo fisiopatológico:
- Los cálculos migran desde la vesícula biliar hacia el colédoco
- Obstruyen el flujo biliar hacia el duodeno
- La bilis se acumula en el árbol biliar, causando dilatación de los conductos
- La bilirrubina conjugada refluye hacia la sangre, produciendo ictericia
Diferencias con otras causas de ictericia:
- Ictericia prehepática: Causada por mayor destrucción de glóbulos rojos, con elevación predominante de bilirrubina no conjugada
- Ictericia hepática: Causada por problemas hepáticos como hepatitis, con patrón mixto de elevación de bilirrubina
- Ictericia poshepática: Causada por obstrucción del flujo biliar, principalmente por cálculos en el colédoco, con elevación predominante de bilirrubina conjugada
Complicaciones de la ictericia poshepática:
- Colangitis (infección del árbol biliar)
- Pancreatitis biliar
- Cirrosis biliar secundaria (en casos crónicos)
- Sepsis y fallo multiorgánico en casos graves
Es importante diferenciar correctamente el tipo de ictericia para establecer el tratamiento adecuado, que en el caso de la ictericia poshepática por cálculos en el colédoco suele requerir intervención endoscópica (CPRE) o quirúrgica para resolver la obstrucción.