¿Por qué se tiene que calcular el QT corregido?
El intervalo QT corregido (QTc) se calcula porque el intervalo QT varía con la frecuencia cardíaca, y la corrección permite evaluar adecuadamente el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales como torsades de pointes, independientemente de la frecuencia cardíaca del paciente. 1
Fundamentos del intervalo QT y su corrección
El intervalo QT representa la despolarización y repolarización ventricular en el electrocardiograma. Este intervalo se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Sin embargo, la duración del QT varía naturalmente con la frecuencia cardíaca:
- Con frecuencias cardíacas lentas: el QT se alarga
- Con frecuencias cardíacas rápidas: el QT se acorta
Esta variación natural dificulta la interpretación clínica del QT sin una corrección adecuada, ya que un QT prolongado podría deberse simplemente a una bradicardia y no a un problema de repolarización ventricular.
Métodos de corrección del QT
La fórmula más utilizada en la práctica clínica es la de Bazett:
- QTc = QT/√RR (donde RR es el intervalo entre dos ondas R consecutivas en segundos)
Aunque existen otras fórmulas como:
- Fridericia: QTc = QT/∛RR (más precisa con frecuencias cardíacas extremas)
- Framingham o Hodges: utilizan funciones de regresión lineal 2
Es importante destacar que la fórmula de Bazett puede sobrecorregir el QT con frecuencias cardíacas rápidas y subcorregirlo con frecuencias lentas. Sin embargo, sigue siendo la más utilizada por su simplicidad y porque ha demostrado una buena separación de riesgo en estudios poblacionales grandes. 1, 2
Importancia clínica del QTc
La medición del QTc es crucial por varias razones:
Predicción de riesgo arrítmico: Un QTc prolongado (>500 ms) se asocia con mayor riesgo de torsades de pointes y muerte súbita cardíaca. 1, 2
Evaluación de medicamentos: Muchos fármacos pueden prolongar el QT, y el QTc permite monitorizar este efecto. En sobredosis de quinidina, por ejemplo, el QTc es mejor predictor de arritmias ventriculares que los niveles séricos del fármaco. 3
Diagnóstico de canalopatías: Ayuda a identificar síndromes congénitos como el síndrome de QT largo o QT corto. 1
Seguimiento de alteraciones electrolíticas: Hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia pueden prolongar el QTc. 1, 2
Valores normales del QTc
Los valores normales del QTc varían según el sexo:
- Hombres: ≤450 ms (normal), 451-480 ms (límite), >480 ms (prolongado)
- Mujeres: ≤460 ms (normal), 461-480 ms (límite), >480 ms (prolongado)
- Ambos sexos: >500 ms (alto riesgo de arritmias) 2
Consideraciones prácticas para la medición del QTc
- Medir el QT en derivaciones con ondas T bien definidas (generalmente II, V3 o V5)
- Utilizar el valor más largo obtenido
- Considerar que los algoritmos automáticos pueden no ser precisos, especialmente en ECGs anormales
- En atletas, el QT suele ser más largo por la bradicardia, pero el QTc generalmente está dentro de límites normales 1, 2
Advertencias importantes
- La consistencia en las mediciones del QTc es importante; un QTc consistentemente prolongado conlleva mayor riesgo que uno inconsistentemente prolongado 4
- En pacientes con bloqueo de rama o marcapasos, el QTc debe interpretarse con precaución y aplicarse fórmulas específicas de corrección 5
- El QTc debe medirse en la misma derivación a lo largo del tiempo para garantizar la consistencia 1
El cálculo del QTc es una herramienta fundamental en la evaluación del riesgo cardíaco, permitiendo una interpretación estandarizada del intervalo QT independientemente de la frecuencia cardíaca del paciente.