Cálculo del QT corregido
Sí, el intervalo QT corregido (QTc) debe calcularse siempre para evaluar adecuadamente el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente fatales, como torsades de pointes, independientemente de la frecuencia cardíaca del paciente. 1
Importancia del cálculo del QTc
El intervalo QT varía con la frecuencia cardíaca, lo que hace necesaria su corrección para una interpretación adecuada:
- Un QTc prolongado (>500 ms) está asociado con mayor riesgo de torsades de pointes y muerte súbita cardíaca 1
- La medición del QTc permite evaluar el riesgo arrítmico de manera estandarizada
- El QTc es fundamental para la toma de decisiones terapéuticas, especialmente con medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT 2
Valores normales del QTc
Los valores normales del QTc según las guías son:
| Categoría | Hombres | Mujeres |
|---|---|---|
| Normal | ≤450 ms | ≤460 ms |
| Prolongación limítrofe | 451-480 ms | 461-480 ms |
| Prolongado | >480 ms | >480 ms |
| Prolongación de alto riesgo | >500 ms | >500 ms |
Fórmulas para el cálculo del QTc
Fórmula de Bazett: QTc = QT/√RR (en segundos)
- Es la más utilizada en la práctica clínica 3
- Puede sobrecorregir a frecuencias cardíacas altas y subcorregir a frecuencias bajas
Fórmula de Fridericia: QTc = QT/∛RR
- Más precisa para frecuencias cardíacas fuera del rango 60-80 lpm 1
- Recomendada por la FDA y el Colegio Americano de Cardiología
Metodología para la medición correcta
Seleccionar la derivación adecuada:
Técnica de medición:
- Iniciar en el comienzo del complejo QRS
- Finalizar donde la onda T regresa a la línea isoeléctrica
- Utilizar el método de la tangente cuando el final de la onda T es difícil de definir 1
Documentación:
- Realizar mediciones en la misma derivación a lo largo del tiempo
- Documentar el QTc antes de iniciar medicamentos que prolongan el QT y después cada 8 horas 3
- Registrar el QTc antes y después de aumentos en la dosis de medicamentos
Situaciones clínicas que requieren especial atención
Administración de medicamentos que prolongan el QT:
Pacientes con factores de riesgo para torsades de pointes:
- Edad avanzada, sexo femenino
- Enfermedad cardíaca (especialmente hipertrofia ventricular izquierda)
- Bradicardia
- Alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesemia)
- Predisposición genética 3
Errores comunes a evitar
- Confiar exclusivamente en mediciones automatizadas del QTc
- No considerar la frecuencia cardíaca al interpretar el QTc
- Medir el QT en diferentes derivaciones en el mismo paciente
- No documentar adecuadamente los valores de QTc en el expediente médico
- Ignorar cambios significativos en el QTc (>60 ms desde el valor basal) 1
El cálculo rutinario del QTc es una práctica esencial en la interpretación electrocardiográfica que permite identificar pacientes en riesgo de arritmias potencialmente letales y guiar decisiones terapéuticas de manera segura.