Interpretación del Índice Creatinuria-Proteinuria
El índice creatinuria-proteinuria es un método confiable y preciso para estimar la excreción de proteínas en orina, reemplazando la necesidad de recolecciones de orina de 24 horas para el diagnóstico y seguimiento de enfermedad renal. 1
Fundamentos del Índice
El índice creatinuria-proteinuria (o ratio proteína/creatinina) se calcula dividiendo la concentración de proteína urinaria (mg/dL) por la concentración de creatinina urinaria (g/dL) en una muestra de orina aleatoria. Este método se basa en el principio de que la excreción de creatinina es relativamente constante durante el día en individuos estables.
Valores de referencia:
- Normal: <200 mg/g o <0.2 mg/mg 1, 2
- Microalbuminuria: 30-299 mg/g creatinina 1, 3
- Macroalbuminuria: ≥300 mg/g creatinina 1, 3
- Rango nefrótico: >3500 mg/g o >3.5 mg/mg 2
Ventajas sobre la recolección de 24 horas
- No requiere recolección cronometrada de orina
- Elimina errores de recolección incompleta
- Más conveniente para los pacientes
- Resultados disponibles más rápidamente
- Excelente correlación con la proteinuria de 24 horas (r=0.91) 4
Consideraciones para la interpretación correcta
Momento de recolección
- Las muestras de la mañana (8:00) y mediodía (12:00) muestran mayor correlación con la proteinuria de 24 horas que las muestras de la tarde (16:00) 2
- Se recomiendan las muestras de primera hora de la mañana para niños y adolescentes para evitar la proteinuria ortostática 1
Factores que pueden alterar los resultados
- Ejercicio vigoroso en las 24 horas previas 1, 3
- Infección o fiebre 3
- Insuficiencia cardíaca congestiva 3
- Hiperglucemia marcada 3
- Menstruación 3
- Hipertensión arterial severa 3
Concentración urinaria
- En orina diluida (gravedad específica ≤1.005, creatinina ≤38.8 mg/dL), el índice tiende a sobreestimar la proteinuria real 5
- En orina concentrada (gravedad específica ≥1.015, creatinina ≥61.5 mg/dL), el índice tiende a subestimar la proteinuria real 5
Variabilidad biológica
- Debido a la alta variabilidad biológica (>20%), se recomienda confirmar resultados anormales con 2 de 3 muestras recolectadas en un período de 3-6 meses 3
Aplicación clínica
Diagnóstico
- Un índice >30 mg/g creatinina es diagnóstico de enfermedad renal crónica incluso con TFGe normal 3
- Valores de corte para predecir proteinuria de:
Seguimiento
- Monitorizar cada 3-6 meses en pacientes con enfermedad renal crónica 3
- Un aumento al doble del índice requiere evaluación adicional 3
Ajustes por edad y sexo
- La sensibilidad del índice aumenta con la edad y en mujeres 4
- Para lograr una sensibilidad del 95%:
- Hombre <49 años: índice de 65 mg/mmol
- Mujer >79 años: índice de 179 mg/mmol 4
Limitaciones importantes
- La precisión disminuye con niveles altos de proteinuria (>2 g/día) 6
- La relación entre el índice albúmina/creatinina (ACR) y el índice proteína total/creatinina (TPCR) no es lineal 4
- El tratamiento con IECA o ARA-II puede alterar la proporción de proteínas no-albúmina en la orina total 4
- El índice proteína/creatinina es más sensible que el índice albúmina/creatinina para detectar proteinuria clínicamente relevante en enfermedad renal no diabética 4
En conclusión, el índice creatinuria-proteinuria es una herramienta valiosa para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad renal, pero debe interpretarse considerando factores como la concentración urinaria, el momento de la recolección, la edad y el sexo del paciente.