Precauciones para la Administración de Valganciclovir
El valganciclovir requiere ajuste de dosis según la función renal, hidratación adecuada, monitorización hematológica frecuente y manejo cuidadoso para evitar exposición directa al medicamento.
Ajuste de Dosis según Función Renal
El valganciclovir requiere un ajuste de dosis estricto basado en la función renal del paciente:
| Aclaramiento de Creatinina (mL/min) | Dosis de Inducción | Dosis de Mantenimiento/Prevención |
|---|---|---|
| ≥ 60 | 900 mg dos veces al día | 900 mg una vez al día |
| 40-59 | 450 mg dos veces al día | 450 mg una vez al día |
| 25-39 | 450 mg una vez al día | 450 mg cada 2 días |
| 10-24 | 450 mg cada 2 días | 450 mg dos veces por semana |
| < 10 (en hemodiálisis) | No recomendado | No recomendado |
Monitorización Hematológica
Realizar hemograma completo con diferencial y recuento de plaquetas frecuentemente, especialmente en:
La toxicidad hematológica es común y puede incluir:
Hidratación y Administración
- Mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento 5
- Evitar la administración intravenosa rápida en bolo 5
- Considerar la administración después de la hemodiálisis en pacientes que la requieran 4
Precauciones de Manejo
- Los comprimidos no deben romperse ni triturarse 1
- Evitar el contacto directo de comprimidos rotos con la piel o mucosas 1
- Si ocurre contacto, lavar bien con agua y jabón 1
- Manipular y desechar según las directrices para medicamentos antineoplásicos debido a sus propiedades carcinogénicas y mutagénicas 1
Monitorización de la Función Renal
- Monitorizar regularmente los niveles de creatinina sérica o el aclaramiento de creatinina 1
- Tener precaución en pacientes ancianos con o sin función renal reducida 1
- Evitar la administración con otros fármacos nefrotóxicos cuando sea posible 1
Poblaciones Especiales
- Pacientes en hemodiálisis: Aunque el fabricante no recomienda su uso en pacientes con CrCl < 10 mL/min, algunos estudios sugieren que 450 mg tres veces por semana después de la hemodiálisis puede ser seguro 4
- Pacientes pediátricos: Requieren dosis calculadas según una fórmula específica basada en el área de superficie corporal y el aclaramiento de creatinina 1
Monitorización de la Eficacia
- Considerar la monitorización de la carga viral de CMV para evaluar la respuesta al tratamiento 2
- Realizar exámenes oftalmológicos cada 4-6 meses en pacientes inmunocomprometidos con infección por CMV 2
Advertencias Importantes
- Puede causar toxicidad fetal; evitar el embarazo durante el tratamiento y hasta 30 días después en mujeres y 90 días después en hombres 1
- Puede afectar temporalmente o permanentemente la fertilidad 1
- Puede desarrollarse resistencia con la terapia a largo plazo 2
La administración segura del valganciclovir requiere un equilibrio cuidadoso entre la eficacia terapéutica y la prevención de efectos adversos graves, siendo el ajuste de dosis según la función renal y la monitorización hematológica los aspectos más críticos para garantizar la seguridad del paciente.