Opciones Terapéuticas para Paciente de 51 Años con Cáncer de Mama HER2 Positivo con Progresión Pulmonar
Para una paciente con cáncer de mama HER2 positivo con progresión pulmonar durante el tratamiento con Phesgo (pertuzumab, trastuzumab, hyaluronidasa), la mejor opción terapéutica es cambiar a trastuzumab emtansina (T-DM1) como tratamiento de segunda línea. 1
Evaluación de la Situación Actual
La paciente presenta:
- 51 años de edad
- Cáncer de mama diagnosticado en 2019
- Recaída axilar y pulmonar en marzo 2021 (HER2 positivo)
- Actualmente recibiendo Phesgo con evidencia de progresión (aumento de nódulos pulmonares)
- Contexto sociofamiliar desfavorable
Algoritmo de Tratamiento para Cáncer de Mama HER2 Positivo Metastásico
Primera línea de tratamiento (ya utilizada)
- Pertuzumab + trastuzumab + taxano (Phesgo) 1
Segunda línea de tratamiento (recomendación actual)
- T-DM1 (trastuzumab emtansina) 1
- Las guías de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) recomiendan con fuerza (evidencia de alta calidad) el uso de T-DM1 como tratamiento de segunda línea cuando ha habido progresión durante o después de la primera línea con terapia dirigida anti-HER2 1
Tercera línea o posterior
Si hay progresión con T-DM1:
- Lapatinib + capecitabina 1
- Combinaciones de quimioterapia + trastuzumab 1
- Lapatinib + trastuzumab 1
- Terapia hormonal (si el tumor es receptor hormonal positivo) 1
Justificación de la Recomendación
Evidencia sólida: Las guías de ASCO establecen claramente que "si el cáncer de mama avanzado HER2-positivo de una paciente ha progresado durante o después de la terapia dirigida anti-HER2 de primera línea, los médicos deben recomendar T-DM1 como tratamiento de segunda línea" 1
Eficacia demostrada: T-DM1 ha demostrado superioridad en términos de supervivencia libre de progresión en comparación con otras opciones de segunda línea 1
Perfil de toxicidad favorable: T-DM1 tiene un perfil de toxicidad más favorable que muchas combinaciones de quimioterapia 2, lo que es especialmente importante considerando el contexto sociofamiliar desfavorable de la paciente
Actividad en metástasis pulmonares: T-DM1 ha demostrado eficacia en pacientes con metástasis viscerales, incluyendo las pulmonares 3
Consideraciones Especiales
Contexto sociofamiliar: Dado el contexto sociofamiliar desfavorable, es importante considerar un tratamiento que:
- Tenga un perfil de toxicidad manejable
- Requiera menos visitas hospitalarias frecuentes
- Mantenga una buena calidad de vida
Monitorización: Se debe realizar evaluación de la respuesta cada 2-4 ciclos mediante examen clínico, evaluación de síntomas, análisis de sangre y estudios radiológicos 1
Metástasis cerebrales: Aunque no se mencionan en este caso, es importante vigilar la posible aparición de metástasis cerebrales, ya que son frecuentes en cáncer de mama HER2 positivo. T-DM1 ha mostrado cierta actividad en metástasis cerebrales 4
Alternativas en Caso de No Disponibilidad de T-DM1
Si T-DM1 no estuviera disponible:
Advertencias y Precauciones
- Monitorizar la función cardíaca antes y durante el tratamiento con T-DM1
- Vigilar toxicidades específicas de T-DM1: trombocitopenia, elevación de transaminasas y fatiga
- No se recomienda quimioterapia a dosis altas con soporte de células madre 1
- La continuación de la terapia anti-HER2 más allá de la progresión está respaldada por la evidencia disponible 1
T-DM1 representa la mejor opción terapéutica para esta paciente, ofreciendo un balance óptimo entre eficacia, toxicidad y consideraciones prácticas dada su situación sociofamiliar desfavorable.