Do you recommend rebiopsying a patient with breast cancer who has progressed on Phesgo (pertuzumab and trastuzumab)

Recomendación sobre rebiopsia en paciente con cáncer de mama HER2-positivo que ha progresado con Phesgo

Sí, se recomienda realizar una rebiopsia en pacientes con cáncer de mama HER2-positivo que han progresado durante el tratamiento con Phesgo (pertuzumab y trastuzumab) 1.

Fundamento para la rebiopsia

La rebiopsia es crucial en este escenario clínico por varias razones:

1. Heterogeneidad tumoral y dinámica clonal: Los tumores pueden cambiar sus características biológicas a lo largo del tiempo, especialmente bajo la presión selectiva del tratamiento anti-HER2 1.

2. Guía para la selección del tratamiento subsecuente: La evaluación del estado de HER2 en sitios metastásicos aumenta la probabilidad de que los pacientes reciban un tratamiento adecuado basado en el perfil más reciente de su enfermedad 1.

3. Confirmación del estado actual de HER2: La rebiopsia permite confirmar si el sitio metastásico relevante ha permanecido HER2-positivo o si ha cambiado su estado, lo que es fundamental para guiar las recomendaciones de terapia sistémica 1.

Algoritmo de decisión clínica

1. Progresión durante o después del tratamiento con Phesgo:

   • Realizar rebiopsia del sitio metastásico accesible (evitar biopsias óseas si es posible) 1
   • Reevaluar el estado de ER, PgR y HER2

2. Interpretación de resultados:

   • Si permanece HER2-positivo: Continuar con terapia anti-HER2 de segunda línea (preferentemente trastuzumab deruxtecan) 1
   • Si cambia a HER2-negativo: Considerar suspender la terapia anti-HER2 y ajustar el tratamiento según el nuevo perfil biológico 1

3. Consideraciones para la selección de terapia subsecuente:

   • Segunda línea preferida: Trastuzumab deruxtecan 1
   • Alternativa en segunda línea: T-DM1 (si trastuzumab deruxtecan no está disponible) 1, 2
   • Para pacientes con metástasis cerebrales: Considerar tucatinib+capecitabina+trastuzumab o trastuzumab deruxtecan 1

Puntos clave a considerar

• Muchos clínicos tratan al paciente según su biopsia más reciente cuando hay falta de concordancia entre la biopsia primaria y la metastásica 1.

• Algunos clínicos pueden suspender el tratamiento anti-HER2 en pacientes que han estado recibiendo terapia dirigida a HER2 basada en un tumor primario HER2-positivo si su biopsia en el inicio de las metástasis fue HER2-negativa 1.

• En caso de progresión posterior, se debe realizar una nueva biopsia para confirmar el estado más reciente de la expresión de HER2 1.

Advertencias y consideraciones especiales

• Las biopsias de metástasis óseas deben evitarse cuando sea posible debido a las limitaciones técnicas en la detección de biomarcadores en tejido descalcificado 1.

• La decisión sobre continuar o suspender la terapia anti-HER2 en pacientes que pierden la positividad de HER2 con el tiempo varía entre los clínicos y debe considerarse caso por caso 1.

• Algunos clínicos pueden continuar el tratamiento anti-HER2 en pacientes que han perdido la sobreexpresión o amplificación de HER2, especialmente en casos de cáncer de mama metastásico de novo con biopsia de tumor primario HER2-positivo y biopsia metastásica HER2-negativa, cuando el tumor primario no fue resecado 1.

La rebiopsia es una herramienta esencial para optimizar el tratamiento en pacientes con cáncer de mama HER2-positivo que han progresado con terapias anti-HER2, permitiendo una terapia personalizada basada en el perfil biológico actual de la enfermedad.