Tratamiento para Dolor de Espalda en Paciente de 43 Años
Para un paciente de 43 años con dolor de espalda, se recomienda iniciar con tratamientos no farmacológicos como primera línea, complementados con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o relajantes musculares si se requiere tratamiento farmacológico.
Evaluación del Dolor de Espalda
Es importante clasificar el dolor según su duración:
- Dolor agudo: menos de 4 semanas
- Dolor subagudo: 4-12 semanas
- Dolor crónico: más de 12 semanas
Tratamiento No Farmacológico
Para Dolor Agudo/Subagudo:
- Calor superficial: Aplicación de calor local con evidencia de calidad moderada 1
- Masaje: Efectivo para alivio a corto plazo 1
- Manipulación espinal: Puede proporcionar alivio del dolor 1
- Acupuntura: Puede ser beneficiosa 1
- Mantener actividad física: Evitar el reposo en cama 2
Para Dolor Crónico:
- Ejercicio terapéutico: Programas individualizados con supervisión, estiramiento y fortalecimiento 1
- Rehabilitación multidisciplinaria: Especialmente efectiva cuando es intensiva (>100 horas) 1
- Terapias mente-cuerpo:
- Terapia cognitivo-conductual: Efectiva para dolor crónico 1
- Control motor y ejercicio: Enfocados en fortalecer músculos estabilizadores 1
Tratamiento Farmacológico
Primera Línea:
AINEs: Tratamiento de primera elección para dolor agudo y crónico 1, 4
- Eficaces para reducir la inflamación y el dolor
- 75% de pacientes con condiciones inflamatorias espinales muestran buena respuesta en 48 horas 4
- Precaución en pacientes con riesgo gastrointestinal, renal o cardiovascular
Relajantes musculares: Útiles como adyuvantes en dolor agudo 1, 5
- Considerar efectos secundarios como sedación
Segunda Línea (para dolor crónico con respuesta inadecuada a tratamientos no farmacológicos):
Tercera Línea (uso limitado):
- Opioides: Considerar solo cuando han fallado otros tratamientos y solo si los beneficios potenciales superan los riesgos 1, 5
- Requiere discusión detallada de riesgos y beneficios con el paciente
- No recomendados para uso a largo plazo
Algoritmo de Tratamiento
Iniciar con medidas no farmacológicas:
- Calor local
- Actividad física adaptada
- Ejercicios específicos
Si el dolor persiste, añadir tratamiento farmacológico:
- AINEs como primera opción
- Considerar relajantes musculares como adyuvantes para dolor agudo
Para dolor que persiste más de 4 semanas:
- Intensificar terapia física
- Considerar manipulación espinal, acupuntura o masaje
- Evaluar factores psicosociales (herramienta STarT Back) 4
Para dolor crónico (>12 semanas):
- Programa de ejercicios supervisados
- Terapia cognitivo-conductual
- Si no hay respuesta adecuada a tratamientos no farmacológicos, considerar duloxetina
Puntos Clave y Advertencias
- La mayoría de los pacientes con dolor agudo mejoran con el tiempo independientemente del tratamiento 1
- Los efectos de los tratamientos farmacológicos suelen ser pequeños a moderados y de corta duración 6
- El paracetamol (acetaminofén) muestra evidencia limitada de beneficio para dolor lumbar 2, 3
- Evitar el uso rutinario de imágenes diagnósticas en ausencia de señales de alarma 4, 3
- Los tratamientos deben enfocarse en mejorar la función y calidad de vida, no solo en el alivio del dolor 1
- Considerar derivación a especialista si el dolor persiste más de 3 meses a pesar del tratamiento adecuado 4
Este enfoque terapéutico está respaldado por las guías más recientes del Colegio Americano de Médicos y otras sociedades médicas, priorizando intervenciones no farmacológicas con complemento de medicamentos cuando sea necesario.